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1、护理应急预案- 护理应急预案目录 1、紧急状态下护理人力资源调配应急预案 2、患者突然发生病情变化时的应急预案 3、患者突然发生呼吸心跳骤停时的应急预案 4、患者发生误吸时的应急预案 5、跌倒防范应急预案 6、坠床防范应急预案 7、患者发生躁动时的应急预案 8、患者外出或外出不归应急预案 9、有自杀倾向时的应急预案 10、患者自杀的应急预案 11、患者发生精神症状时的应急预案 12、输液过程中出现发热反应的应急预案 13、输液过程中出现空气栓塞的应急预案 14、输液过程中出现肺水肿的应急预案 15、刺激性药物外渗的防范应急预案 16、化疗药物外渗的防范、应急预案 17、患者发生输血反应的应急预
2、案 18、用错药物的应急预案 19、导管滑脱的防范、应急预案 20、气管插管或者套管意外脱管应急预案 21、烫伤防范应急预案 22、药物过敏防范应急预案 23、病房失窃防范应急预案 24、抢救时无法完成静脉穿刺时应急预案 25、病历丢失的应急预案 紧急状态下护理人力资源调配应急预案 为应对大型突发事件、重大抢救及病房护理人员紧急缺编情况，确保抢救人员及时到位并迅速投入抢救工作，争分夺秒救治病人，特制定本方案。一、适用范围1、突发公共卫生事件；2、大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它的意外事件等；3、特殊病例的护理，如心脏移植等；4、病房紧急缺编。二、领导小组组长：护理部主任副组长：护理
3、部副主任、科护士长成员：各病房、护理岗位护士长三、调配程序1、接到科室需要紧急调配护理人员电话时，立即报告护理部主任。2、护理部根据各科室人力情况，通知各护士长紧急抽调其护理人员。3、各护士长安排本科护士立即去需要科室报到。4、用人科室护士长向护理部反馈使用情况。四、调配要求：1、以上情况发生时，各科室本着以大局为重的原则，服从医院和护理部的人力调配，不得以任何理由推诿、拒绝。2、护理部与各科室护士长长期保持联络畅通。遇到紧急情况时，能随叫随到，并能做到及时、有效地上岗。3、护理部有计划、有组织、系统地对护理人员进行院内和院外的相关专科培训，以提高护理人员的专科理论知识和实践技能。4、具体调配
4、方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员，并保证提供优质的专科护理质量。 患者突然发生病情变化时的应急预案 1、立即通知值班医生，同时准备好抢救物品及药品。2、积极配合医生进行抢救。3、如患者家属不在场时，应及时通知其家属。 4、某些重大抢救或VIP人员抢救，应按规定及时通知医务部、护理部或院总值班。5、做好患者病情变化记录和抢救记录，并妥善保管好病历。 患者突然发生呼吸心跳骤停时的应急预案 1、迅速判断病人呼吸心跳停止，呼叫医生及其他护理人员。2、迅速将患者去枕平卧于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下垫一长木板。3、松开患者衣扣、裤
5、带。4、胸外心脏按压：操作者将一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌与之重叠，肘关节伸直，前臂与胸骨垂直，利用上身力量垂直下压，使胸骨下陷至少5cm，按压的频率至少100次/分，按压与放松时间比为1:1。5、清除患者口鼻腔分泌物，取下活动的假牙。6、将患者颏部向前抬起，使患者头后仰，保持呼吸道通畅。7、立即实施口对口人工呼吸或简易呼吸器辅助呼吸，气管插管后给予呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。8、心脏按压与人工呼吸比单、双人均为30:2。 9、抢救过程中需密切观察患者生命体征变化，及时、准确做好病情和抢救记录。10、复苏无效时应经家属确认并遵医嘱撤去抢救仪器及物品，再进行尸体料理。护理人员缺编情况及
6、对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员，并保证提供优质的专科护理质量。 患者发生误吸时的应急预案 1、日常做好危重患者、患儿及其家属的安全指导，根据病情制定相应的护理措施。2、发现患者误吸时，立即置患者俯卧头低足高位，叩拍其背部，尽可能使吸入物排出，同时通知值班医生。3、迅速备好负压吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入物。4、患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，立即胸外心脏按压、人工呼吸，急请麻醉医生插管，遵医嘱给予抢救用药。5、严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，异常及时报告，做好护理记录6、加强心理疏导，缓解患者恐惧心理。7、协助医生通知家属，向家属交代病情。8、采取有效护理措施，预
7、防再次发生。 跌倒防范应急预案 一、跌倒危险因素1、与疾病有关的因素(1)视力减退或受损。(2)心血管系统：体位性低血压、晕厥、心律不齐等。(3)下肢功能不良：肌肉无力、周围神经疾病。(4)步行和平衡不良：小脑病变等。(5)排泄系统失常：夜尿症、二便失禁、腹泻。(6)精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。(7)药物因素：利尿剂、缓泻剂、镇静催眠药物、抗精神病药物、麻醉镇痛剂等。(8)其他：禁食、1 失血等。2、物理、环境因素(1)光线过亮/过暗。(2)地面障碍：地面有障碍物、地面潮湿、地面不平。(3)厕所/浴室地面湿滑、缺乏扶手。(4)楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、
8、台阶高。(5)床或座椅太高、太低。(6)着鞋不合适：不防滑的鞋或拖鞋。3、其他因素(1)婴幼儿。(2)年龄大于65岁者。二、跌倒预防措施l、提供安全环境 (1)保持病室、浴室内灯光明亮、地面干燥。(2)清除病室床旁过道障碍(3)病床刹车固定，摔倒的原因，向患者做宣教指导，尽可能避免再次摔伤。9、护士长召集全科护士讨论、评估、分析，提出整改措施，填写护理不良事件上报表并上报。 坠床防范应急预案 一、防范措施1、对于有意识不清或躁动不安患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，将床降至适宜的高度。(4)将床头柜、垃圾袋、便
9、盆及生活用品放置于患者伸手可及之处2、加强危险人群的重点防范(1)确认危险人群并放置“预防跌倒”警示牌。2)尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护士站(3)放置床栏。(4)必要时使用保护性约束工具。(5)每班床边交班3、加强患者及家属宣教 (1)陪护者应随时陪伴患者，若暂时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床应紧靠病床(2)应注意轮椅及便盆座椅的固定(3)当患者步行活动时应穿防滑鞋。(4)指导呼叫铃的使用(5)指导正确执行移位及上下床(6)提供患者呼叫及寻求协助的方法(7)指导患者采取渐进下床方式。(8)指导床上使用便盆或尿壶的方法。三、跌倒预防“十知”据统计，“跌倒”是住院患者常发生的
10、意外事件，其危险性轻者可致皮肉伤(如摔伤、瘀伤)，重者可能会有骨折及内出血的隐患，更是六十五岁以上老年人意外伤害死亡的第二大原因。调查显示：有1/3的老年人在一年内曾经有跌倒史，其中2/3是可以预防的。为预防患者发生跌倒事件，确保患者住院期间的安全，患者及陪伴事前了解掌握预防措施就显得极为重要1、当你服用安眠药或感头晕、血压不稳时，下床前应先坐在床边一会，再由医护人员或家属扶下床。 2、当您需要协助而又无家属在旁时，请立即按呼叫器通知护理人员。3、若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒。 4、请将物品尽量收于柜内，以保持过道宽敞。5、当护士或家属已将床栏拉起时，若
11、需下床应先通知护士或家属将床栏放下来，切勿翻越。 6、当您照顾的患者有躁动不安、意识不清时，请将床栏拉起，并予以约束保护。 7、请您向医护人员叙述可能导致您跌倒的原因。 8、请穿防滑鞋，勿打赤脚。9、病房夜间打开地灯。10、如厕时，应有家属陪伴，如有紧急事故，及时呼叫医护人员。四、预案1、患者不慎坠床或跌倒，立即就地处理，根据伤情妥善安置患者。2、立即通知值班医生及护士长。3、协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、加强巡视，密切观察病情变化。5、协助医生通知患者家属。6、认真记录患者坠床的经过及抢救过程。7、按不良事件上报程序及时逐级上报。8、向患者了解当时摔倒的情景，分析
12、避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。二、预案1、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。2、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。3、加强巡视至病情
13、稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。4、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。5、护士长召集全科护士讨论、评估、分析，提出整改措施，填写护理不良事件上报表并上报。 患者发生躁动时的应急预案 1、加强巡视，当发现患者躁动时，立即呼叫医生，并采取必要的保护措施，防止发生意外。2、准备必要的抢救药物及物品，遵医嘱给予镇静药物。3、协助医生通知家属并交代病情，解释应用保护性约束工具的目的、使用方法和注意事项，取得家属合作。4、经常检查约束工具是否松紧适宜、有效，每2小时解开约束带3-5分钟，协助翻身、按摩，出现不当及时处理。5、严格执行交接班制度，加强巡视，防止发生意外。6、
14、及时评估病情，一旦病情好转，及时解除约束具，做好记录。 患者外出或外出不归应急预案 1、加强巡视，当发现住院患者不知去向时，应立即与患者家属取得联系，明确去向。2、无法确定去向时应立即通知值班医生、护士长及家属，设法查找。3、寻找1小时仍不明去向者应报告保卫科、行政总值班及护理部，并继续查找。4、记录最后一次见到患者的时间、地点、见证者及开始寻找患者的时间、汇报的时间及所作的努力。5、2人共同清理患者用物，登记并妥善保管。6、填写护理不良事件上报表，分析、讨论患者外出不归所产生的不良后果，提出整改意见并上报。 有自杀倾向时的应急预案 1、发现患者有自杀倾向时，应立即向值班医生及护士长汇报。2、
15、关心患者，准确掌握患者的心理状态，有针对性地进行心理疏导。3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品、锁好门窗、保管好危险药品等，防止发生意外。4、通知患者家2 属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。5、加强病房巡视，重点交接班并做好护理记录。 患者自杀的应急预案 1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、评估患者的意识、瞳孔及生命体征，有抢救指征的，实施现场急救，同时注意保护现场；确定患者已死亡，保护现场。3、立即通知科主任、护士长，同时通知医务部或院总值班、保卫科及110。4、协助值班医生通知家属，并做好安抚工作。5、评估和
16、分析危险因素，预防再次自杀，做好各种记录。6、安抚其他患者，维护病区秩序。7、配合有关部门的调查工作。8、护士长召集全科护士讨论、评估、分析，提出整改措施，针。3、输注刺激性药物时，输注侧肢体尽可能不动或少动，以免药物外渗引起局部组织剧痛、变性甚至坏死。4、若患者出现局部疼痛、肿胀、滴液不畅等情况应立即告诉护士，给予及时处理。5、输注刺激性药物期间，若患者意识障碍或躁动不安，陪伴家属不得随意离开，以免发生意外。6、护士应经常巡视观察输注局部有无烧灼感、肿痛、外渗以及药物的不良反应等情况，并做好护理记录。7、当发现或疑似药物外渗时，应立即更换其它部位，报告护士长，做好相应的处理，详细观察局部皮肤
17、变化。8、严格执行交接班制度，加强床边填写护理不良事件上报表并上报。 患者发生精神症状时的应急预案 1、立即通知值班医生及护士长，夜间通知院总值班。2、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3、协助医生通知患者家属， 24小时设专人陪护。4、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取身体束缚，以防发生意外。5、协助医生请专科会诊。6、遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗。 输液过程中出现发热反应的应急预案 1、患者发生发热反应时，应立即更换液体和输液器并保留，同时保留静脉通道。2、立即报告值班医生及护士长，并遵医嘱给药，情况严重者应就地抢救，必要时进行心
18、肺复苏。3、对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。4、严密观察患者的生命体征，做好护理记录。5、及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药学部。6、必要时将封存的输液器和药液与同类批号的液体、输液器一同送相关部门检验。 输液过程中出现空气栓塞的应急预案及流程 1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输入。2、立即将患者置左侧卧位和头低足高位，更换输液器或排空输液器内残余空气。3、通知值班医生及护士长。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录护理病情变化及抢救过程。 输液过程中出现肺水
19、肿的应急预案及流程 1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或减慢输液速度。 2、报告值班医生，遵医嘱应用镇静、扩血管和强心药物，配合医生做好抢救工作。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。6、认真记录患者抢救过程。7、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 刺激性药物外渗的防范应急预案1、输注刺激性药物前，护士应告之患者及家属输注目的、注意事项等，以取得理解和配合。2
20、、护士应选用粗直且弹性好，不易滑动的周围静脉进行穿刺。先用生理盐水引导穿刺，确定针头在血管内再输注刺激性药物，并妥善固定，输注完毕再用生理盐水冲注后拔交接。9、常见刺激性药物有化疗药物、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳剂、甘露醇、甘油果糖、高渗葡萄糖等。10、外周用化疗药物参照化疗药物外渗的防范、应急预案及流程。 化疗药物外渗的防范、应急预案 一、化疗药物外渗的临床表现1、外渗局部中度或重度疼痛，通常为烧灼样痛、刺痛；局部红肿，穿刺导管无回血。2、局部水泡，皮肤发黑变硬。3、溃疡：早期不明显，当损伤后的l-2周结痂脱落，溃疡空洞即表现出来。二、外渗原因1、药物毒性对血管
21、的损伤。凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身及局部反应，而静脉是药物进入人体的主要途径。静脉血管因抗癌药物毒性刺激，可出现瘪陷、硬化，管腔丧失弹性，而使血管脆性及通透性增加。2、机械性的血管损伤穿刺技术不熟练：没有经验或年资低的护士进行化疗操作时，没能一次穿刺成功，反复穿刺，造成血管多部位被穿刺而受损伤。血管选择不当：选用的局部血管有病变(如淋巴水肿、曾接受化疗)的肢体，或选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。针头位置固定不当：如针头中途移位、脱出血管或穿出血管，使药物外渗；针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所涌出的高浓度药物长时间的刺激，会引起血管痉挛
22、、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。三、病人宣教1、使用中心静脉给药可有效避免静脉炎的发生，向患者交待高危药物选择中心静脉置管的好处，以取得配合。2、叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。3、操作时嘱病人身着宽松外衣，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。4、告诉患者输注化疗药物外渗时的感觉：注射部位疼痛、肿胀感等，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。四、血管的选择1、提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。2、选择最佳的穿刺部位，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺。穿刺部位的选择为；前臂手背手腕肘窝。3、切勿在靠近肌腱、韧3
23、带、关节，如腕部掌侧、手(足)背等处静脉注药，以免造成局部损伤。这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。4、尽量不使用下肢静脉化疗，下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮。5、泡的完整性，选择透明水胶体敷料黏贴，至少一周后撕除，让水泡自然吸收。(3)大于2厘米的大水泡，在无菌条件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。然后贴敷透明水胶体敷料，密切观察。(4)溃疡形成的处理：根据伤口分期选择合适的敷料，避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。因乳癌病人腋窝淋
24、巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。6、避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。7、在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。8、对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。9、拒绝使用深静脉置管的病人，应使用静脉留置针，避免钢针对血管壁的损伤，减少外渗的发生，且必须每日更换部位。固定留置针使用透明敷贴，便于观察注射部位有无异常。lO、如需长期化疗，一般应由远及近交替使用血管，保证受刺激的
25、血管有足够的时间恢复。五、药物输注的观察1、建立静脉通道后，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。2、注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉注射给药时，每注射3-4ml应回抽一次，以检查有无回血。3、输注药物过程中半小时观察一次，异常情况及时记录。4、无论是静脉推注或静脉点滴，均应将化疗药物稀释到需要的浓度，并在规定时间用完，以减少药物对血管的不良刺激。5、在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水或5%葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。拔针后压迫针眼。六、应急处理预案l、如
26、疑有外渗，应立即停止输液。2、在静脉给药部位尽量抽吸，以尽可能除去残留药液，通知值班医生及护士长。3、抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奥沙利铂及长春新碱类化疗药不宜冰敷。4、及时用2利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg做环形封闭，同时冰敷。5、对强刺激性药物(如发泡类化疗药)外渗建议局部封闭q8h，连续3天。6、局部肿胀严重可用硫酸镁、50GS+维生素Bl2+地塞米松湿敷。7、局部处理：(1)如未形成水泡，未破皮，可选传统方法如湿润烧伤膏、肝素钠软膏、百多邦外涂，也可选现代新型敷料如赛肤润、水胶体敷料(片剂、糊剂)、水凝胶片剂，原理是保湿，保护细胞的生理环境，减少损伤。(2)多发性小水
27、泡：直径在2厘米以下，注意保持水有坏死组织进行自溶性清创+锐器清创。抬高患肢禁止静脉注射，患处勿受压。8、指导进高营养食物，促进伤口愈合。需要说明的是：药物外渗后组织损伤会有一个炎性反应期，大概1-3天，所以通常有水肿，72小时内的水肿可以不做处理，即使湿敷也不会有明显效果。这个时候主要是以保护细胞减少进一步的损伤为主，可选择性使用安普贴和安普贴膏。9、及时评估患者局部皮肤颜色、温度和疼痛性质。外渗部位未痊愈时，禁止在其周围及远心端再行各穿刺。10、密切观察局部病情变化，加强床边交接班，认真做好护理记录。11、在处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者恐惧及不安情绪以取得配合，减少护
28、患冲突。12、化疗药物外渗直径5cm时，填写护理不良事件上报表并上报八、化疗药物分类及解毒剂1、根据化疗药物引起组织损伤的程度将其分为：(1)可引起组织坏死氮芥、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱(2)可引起灼伤、刺激一一达卡巴嗪、依托泊苷(3)无明显刺激环磷酰胺、甲氨蝶呤、博来霉素、5-氟尿嘧啶、阿糖胞嘧啶、顺铂2、化疗药物解毒剂：ADM：氢化考的松50mg200mg，静脉注射、皮下注射或局部外敷。VCR、VP-16：84碳酸氢钠5ml，皮下注射，每隔数小时重复。MMC：10硫代硫酸钠4ml与注射用水6ml混合，静脉、皮下各注射5ml；维生素C 1ml(50mg/m1)，静脉注射。 患者发生输血反应
29、的应急预案 1、发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，输入生理盐水，保留余血和输血器。病情严重时准备好抢救药品及物品并给予吸氧。2、通知值班医生及护士长，遵医嘱用药，配合医生做好抢救工作。3、若为一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。4、如怀疑溶血等严重反应时，应立即配合抢救，严密观察生命体征及尿量，保留血袋，并抽取患者血样，一起送验。做好抢救记录，逐级上报。5、患者家属如有疑问时，应立即按有关程序对输血器及余血进行封存。6、按要求填写患者输血不良反应回报单，上报输血科。 用错药物的应急预案 1、用药前必须严格执行“三查七对”制度。三查：
30、操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、混浊、絮状物等。如质量4 不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、口服药应协助患者服用后，方可离开。5、易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历、腕带、床头牌、一览卡上予以标识。使用麻醉、I类精神药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿并交回药房。6、多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。发药、注射时，如患
31、者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。7、如不慎出现用药错误，立即按下列程序处理。 导管滑脱的防范、应急预案 一、防范措施(一)各种导管须妥善固定，保持适度的松紧。1、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管(经口插管者包括对牙垫的固定)。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起管道脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。2、深静脉置管：股静脉置管固定于大腿内侧，颈静脉置管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。3、胸管、腹腔负压引流管：选择适合患者的胸带/腹带，妥善固定引流管。4、深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察置管处缝针固定情况。5、脑室引流
32、管的细管应盘旋一圈固定于头部后再连接引流瓶。(二)在为患者实施各种操作(如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等)时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管。操作后应全面确认导管固定情况。 (三)烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物，护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。(四)加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按专科护理要求做好护理记录。(五)如缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插
33、管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。(六)对神志清楚的患者，应宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。(七)一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即采取紧急处理，并及时汇报医生及护士长。(八)严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交接双方应对患者的导管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。二、预案(一)各类导管应妥善固定，两名护士共同完成翻身、擦身、更换床单、搬动等护理操作，以防导管滑脱。5 (二)医护人员应加强巡视，
34、如发现缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。(三)一旦发现患者导管意外脱管，应立即进行紧急处理，并请旁边的患者或家属通知医生，给予相应处理。(四)如发现胸管滑脱，立即用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生，并及时通知医生，给予相应处理。(五)气管插管或套管意外脱管者详见气管插管或套管意外脱管应急预案。(六)分析发生脱管的原因，加强防范，防止类似情况再次发生，填写护理不良事件上报表并上报。 气管插管或者套管意外脱管应急预案及流程 1、发现患者气管插管或者套管意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。2、有自主呼吸的患者发生脱管时，应加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧
35、，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。无自主呼吸患者，如气管切开时间较长，已形成窦道者，立即更换套管重新置管。如无窦道形成，立即打开气管切开包，用血管钳撑开气管切口处，将吸痰管插入气道直接接氧气吸入，挤压胸廓，给予人工通气，改善缺氧，保持气道通畅，并立即通知专科医生重新置管。3、重新置管后，调节呼吸机参数并连接呼吸机，固定气管插管并记录插管深度。4、其他医护人员应迅速准备抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。5、配合医生抽血查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6、严密观察患者生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，做好清醒患者的心理护理，并做好记录。 7、讨论分析脱管的原因
36、，采取针对性防范措施，避免同样情况再次发生。 烫伤防范应急预案及流程 一、适应对象昏迷、截瘫、麻醉后24小时内有感觉障碍的患者，老年、婴幼儿、危重及有感觉功能减退的患者应加强防烫伤。二、防范措施(一)加强入院护理评估和入院宣教工作，将有关防烫伤的事项告知患者及家属，以取得他们的理解和支持。(二)昏迷、截瘫、麻醉后24小时内有感觉功能障碍的患者一般情况下不应使用热水袋，新生儿禁用热水袋，小儿、重危患者应慎用热水袋。 (三)如患者需要使用热水袋时，必须装入套(袋)内使用。经护士用水温计测温，小儿、老年人、体弱患者水温不超过500C，使用前应仔细检查有无漏水。每30min巡视一次，观察热水袋有无漏水
37、及皮肤情况，并做好交接班工作。(四)老年人及感觉减退患者应由护士或家属协助调好水温，再进行沐浴，水温应在39-420C(用水温计进行测试)。(五)加强巡视，对于生活自理能力欠缺的患者应主动帮助取用热水瓶，以防止不慎打翻热水瓶烫伤患者。(六)一旦发生烫伤，当班人员应及时汇报医生，妥善做好烫伤局部皮肤的处理。三、应急预案1、一旦发现患者有烫伤发生时，应立即汇报值班医生和护士长。2、针对烫伤的程度和部位请烧伤科和相关科室进行会诊。一、防范措施1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。2、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。二、应急
38、预案1、一旦发生失窃，做好现场保护工作。2、通3、注意创面的处理，避免感染。4、指、趾末端烫伤时注意保暖及血运的观察，并做好记录。5、科室讨论分析并填写不良事件上报表，48小时内上报护理部、医务部。 药物过敏防范应急预案及流程 一、防范措施(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、一览牌、床头牌注明过敏药物名称，悬挂药物过敏标志，并告知
39、患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药24小时以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，用药过程中加强巡视，以防发生迟发过敏反应。二、预案(一)患者在用药过程中或用药后出现异常反应，应迅速查明原因，判断是否由药物引起，确认后立即停止或撤除引起过敏的药物并汇报医生。(二)一般过敏反应，按医嘱对症处理、用药，加强
40、病情观察，做好安抚和解释工作。(三)患者一旦发生过敏性休克，应立即停药，将患者就地平卧抢救，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。(四)遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素lml，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。(五)遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化考地松100-200mg加5%10%葡萄糖液体中静脉滴注。(六)心跳呼吸骤停者立即行胸外按压、人工呼吸，并通知麻醉科做好气管插管准备，必要时配合施行气管切开。(七)按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性药物、抗组织胺类药物等，并做好记录。(八)密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血
41、压、尿量及其他病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(九)及时、准确地记录抢救过程。 病房失窃防范应急预案 知保卫科或者院总值班，协助做好侦破工作。三、流程对可疑人员进行询问做好安全工作向患者介绍安全知识保管好贵重物品及现金发生失窃做好现场保护工作通知保卫科或者院总值班协助做好侦破工作 抢救时无法完成静脉穿刺时应急预案及流程 周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。静脉穿刺技术水平的高低直接影响急诊、危重患者的抢救成功率和临床疗效。若周围静脉穿刺失败，可行中心静脉穿刺置管术或经外周中心静脉穿刺置管术，必要时可行静脉切开术。应急预案及流程如
42、下：一、预案1、抢救时无法完成静脉穿刺，若条件允许，可在最短的时间内寻求科内有经验护士的协助。2、若周围静脉穿刺还有较大的成功率，请院内静脉输液小组会诊，尽快再次选择合适的血管进行穿刺。3、若周围静脉穿刺失败，立即进行中心静脉穿刺置管术，请麻醉科医生进行静脉置管。4、若静脉穿刺置管仍不成功，请医生实施静脉切开术。5、护理人员沉着冷静，安抚病人。抢救中尽快建立静脉通道，确保抢救用药。通知护士长，备好其他穿刺方法的用物。 病历丢失的应急预案及流程 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历真实地反映患者的病情，直接反映医院的医疗质量、学术水平及管理水平；不仅
43、为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也成为加强医疗机构管理不可缺少的医疗信息。在涉及医疗争议时，病历又是帮助判定法律责任的重要依据；在医疗保险中，病历是相关医疗付费的凭据。因此，病历已成为各级医疗机构和社会各界关注的热点之一。及时建立病历管理制度，专人管理，定点放置，提高防范意识。一旦发现病历丢失，应及时了解分析丢失的情况，配合保卫部门工作。护理人员将事件发生的时间、经过及其他的特殊情况，准确地记录于护理记录单上并书写报告交有关科室。应急预案及流程如下： 一、预案1、建立病历保管制度，严格交接班，预防病历丢失。 2、发现病历丢失，报告科主任、护士长、医务部。3、联系病人及家属、积极寻找。4、配合警方现场勘察。5、病历丢失后由主管医生和护士重写病历并在病历中注明。 6
