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1、消化系统急症,张桂红临床护理教研室,上消化道出血,上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。,定义：,慢性隐性出血 慢性显性出血 急性出血,分类：,病因：,消化性溃疡病；食管、胃底静脉曲张破裂；急性胃粘膜损害 其他,病情评估：,症状：,呕血、黑便和便血 贫血 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热,体征：因病因而不同,病情判断：,出血量的估计：,5ml，粪隐血试验阳性 5070ml，黑粪 250300ml，呕血 400ml，全身症状不明显 800ml，急性周围循环衰竭,出
2、血是否停止的判断：,反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；红细胞计数，网织红细胞计数；血尿素氮持续或再次升高。,病情是否稳定：,（1）仰卧位低血压或休息时心率110次/min；（2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脉搏增加10次/min以上；（4）少尿（30ml/h）或无尿达2h以上；（5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。,辅助检查:,（1）实验室检查（2）内镜检查（3）选择性动脉造影（4）放射性核素扫描（5）X线钡剂造影,急救措施：,（4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入,（1）卧位与饮
3、食：去枕平卧；禁食、水；,（2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度,（3）病情观察：生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等,护理措施：,（1）心理护理（2）卧床休息，做好生活护理（3）饮食：先禁食，后流/半流食（4）病情观察：（5）根据病情调整输液速度（6）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压（7）其他：急救处理的各项准备，手术前准备,定义：,急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。,急腹症,特点：,发病急、进展快、变化多、病情重,急腹症腹痛,腹痛的机制单纯性内脏疼痛牵涉痛腹膜皮肤反射痛 腹痛的混合型与变化典型表现：阑尾炎,急腹症腹痛,腹痛的
4、部位,急腹症腹痛,腹痛的部位,急腹症腹痛,腹痛的部位,急腹症腹痛,腹痛的性质,吵闹型：,安静型：,是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。,是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。,肠、胆、肾绞痛,内脏炎症、穿孔、出血,持续性钝痛,急骤,出血性,阵发性剧烈绞痛、有间歇期,急骤,梗阻性,持续性、刀割样疼痛,急骤,穿孔性,持续性、由轻逐步加重,缓慢,炎症性,性质,起始,类别,缺血性,急骤,剧烈而持续,缺血性,急腹症腹痛,急腹症腹痛,腹痛的程度,数字评分法：,影响因素多 与病变的严重程度的关系 强调动态
5、观察,评估方法：,视觉模拟评分：,根据主诉疼痛的程度分级法：,疼痛强度评分Wong-baker脸：,急腹症腹痛,腹痛的放射性胆囊炎会阴部胰腺炎右肩部肾结石腰背部输尿管结石左肩部腹腔外疾病亦可放射到腹部,急腹症胃肠道反应,恶心、呕吐早期反射性胃内容物晚期中枢性肠内容物腹泻或便秘与肠蠕动增强或抑制有关发热感染中毒征象,急腹症体征,视诊触诊叩诊听诊直肠指诊和妇科检查,急腹症辅助检查,实验室检查诊断性腹腔穿刺及灌洗影像学检查诊断性的剖腹探查,急腹症紧急救护,体位控制饮食与胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗生素应用镇静、止痛补充热量与营养,急腹症护理措施,安定病人情绪密切观察病情五禁四抗补液放置胃管及导尿管送检术前准备,五禁四抗,禁食、水禁用热敷禁灌肠或禁用泻药禁用止痛药禁止活动抗感染抗休克抗水电解质紊乱和酸碱失衡抗腹胀,
