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1、护理质量考核一、护理安全管理质量考核标准 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 预防压疮护理措施无落实 预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识 昏迷病人使用热水袋不规范 发生压疮、坠床或烫伤 提问护士输血操作流程回答不完整 查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库 护士回答查对制度内容不完整 给药单无核对签字1处 医嘱班班核对未执行1处 护士签字潦草1处 护士长未
2、参与核对医嘱1次 危重大手术后病人无床边交接班 特殊治疗无交班 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、当班护士不了解上一班病人病引流量、出入量掌握情况情，皮肤及治疗情况 无交班记录本 及交接班制度的内容。 护士不了解交接班制度内容 1、病房安全紧急预案，健全可行 2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。 相关紧急预案资料不完整 护士不了解、未掌握 病区无防火、禁烟等安全警示标示
3、未见到安全知识宣传记录 安全通道堆放物品 病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患 护士不知病区灭火器放置位置及数量 扣分 1 1 1 2 6 2 3 1 1 1 2 1 1 6 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 实得 分 6 病 人 安 全 管 理 25% 2、输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 7 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 4、严格落实交接班制度 6 病 房 安 全 管 理25% 5 5 3
4、、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 5 1 护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确 1 项目 质 量 标 准 4、有护理缺陷上报、根源分析制度 分 值 10 考 核 方 法 查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况 扣 分 原 因 未设护理缺陷上报表 未及时上报 未进行护理缺陷根源分析 未提出处理意见及整改措施 药品无原盒包装 药品混放 药品过期 高危药品无警示标识 标签破损 备用药品囤积过多，无及时退药给病人 无基数 扣分 1 2 3 4 1 5 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 5 2 3 1 4 2 4 2 3 3 实得 分 药 品 安
5、全 管 理 20% 1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。 7 现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。 2、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录 5 无单独放置加锁 查麻、精药品有无加基数与交班不符 锁管理。每班有无清点，交班清点记录不完整 使用有无记录。 使用无登记 空安瓿无保留 无基数、数目不符 查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。 查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责 查看培训考核记录 无原盒放置 无按规定时间检查并记录 药品过期
6、 使用后无及时整改、补充记录 检查记录本不规范 本岗位职责回答不完整 护工从事护士工作 未按操作流程执行 岗位职责资料与现有工作不相符 无安全相关培训记录 无安全相关知识考核记录 使用后针头未直接放入锐器盒 使用后注射器针帽回套 3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。 5 护 理 人 员 安 全 管 理 30% 1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 2、定期接受安全护理培训，有记录 10 6 3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法 14 查看预防医疗锐器针刺后局部处理错误 刺伤的措施和处理办法，针刺后不知如何汇报 提问1名护士是否掌握。 预防锐器刺伤的措
7、施不完善 2 合计 二、病房管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 工作服不规范、不整洁 1 着装整洁、符合规范要求 6 查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡 无佩戴服务卡 手镯外露 指甲长、涂色，佩戴戒指 头发散乱、过肩 1、询问病人护士是否耐心解答病人问题 2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语 3、护士有无大声讲话或聊天 1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源 2、护士换班、休假、欠休是否有记录 无耐心解答病人问题 传呼器响三声未接听 无使用礼貌用语 大声聊天或讲话 护士无执照独立上岗 无按工作需求弹性排班 换班无记录 休假、欠休无记录 制
8、度不健全 扣 实得 分 分 3 2 1 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 3 3 1 护理人员管理 15% 2、规范服务，病人满意 9 1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求 2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程 3、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进 7 8 护 士 长 工 作 要 求 55% 1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚 资料未及时更新 2、岗位职责与实际工作是否相符 岗位职责与实际工作不符 无质控检查记录本 1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记
9、录 2、岗位职责与实际工作是否相符 1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报 2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见 1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容 2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 无按规定检查漏/次 无整改措施 无持续改进 无效果评价 无建立护理不良事件上报登记本 发生不良事件无上报 记录单填写不完整 记录无根源分析 无进行跟踪评价 无会议记录 无反馈处理意见 无健康教育内容 无调查问卷表，无改进措施 无工作计划 10 4、认真落实护理不良事件上报制度 10 5、以病人为中心，构建和谐的护患关系 10 10
10、6、规范教学管理，落实培训计划 1、查看教学培训工作计划 2、查看带教记录，提问带教老师、学生 带教记录不及时，无反馈内容 提问带教老师对学生不知晓 无每月1次业务知识技能考核记录缺1次 无考核试卷、无批改1次 1 1 1 1 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 考核参加率无100%，缺1次 无每月2次业务学习记录，缺1次 护士不知晓学习内容 扣实得 分 分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 护 士 长 工 作 要 求 55% 3、查看科室“三基、三严”参加人数少于2/3 培训考核达
11、标情况 4、查看护理业务学习，护理学习内容无体现专科进展或科室重点 查房落实情况 无每月1次护理查房记录，缺1 次 护理查房无讨论内容 护士不知晓护理查房内容 1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净 2、物品放置是否整齐规范 3、陪伴有无管理 4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂 查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施 病区不安静、噪声大 地面不清洁，有污迹 床头柜、椅子、床放置不规范 床单位上下物品多 陪伴家属多 窗帘、隔帘不清洁、不整齐 卫生间地面潮湿、脏 卫生间有臭味 卫生间无防滑垫 卫生间下水道堵塞无处理 洗漱盆及台面脏 卫生间用物随意乱挂 病 室 管
12、理 17% 2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅 7 1、病室安静整洁、物品放置规范 10 物 品 管 理 13% 1、物品分类放置规范、标识清楚，设无菌物品专柜 8 1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范 2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质 护士站台面脏、乱 治疗室台面脏 治疗车台面物品放置乱、无整理 无设置无菌专柜 标识与橱柜内物品不符 无菌物品过期/件 无菌物品包布黑、破、潮湿 2、操作盘用物齐全、整洁 3 查看操作盘是否整洁，用物是否齐全 操作盘不整洁、乱 用物缺/件 使用后无归位放置 用物标识不清 3、库房整洁、物品放置有序、按计划领取 查看库房物品是否分类放置，按领物先
13、后有序排列：查看是否设立病区物品盘点记录本 库房不整洁 物品放置乱无分类 无盘点记录 无计划领物，库存量囤积 1 1 1 1 1 2 三、急救护理管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 无建立规范统一的检查记录本 无专人负责 1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态 大型抢救仪器无操作流程图 1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度 2、大型抢救仪器设备有无操作流程 大型仪器无使用记录 仪器损害无及时维修 备用的医疗仪器不能正常使用 记录本无固定基数 无按规定检查/次 仪器无定点放置 1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否
14、交接班记录 2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置 使用后仪器无及时归位 外借仪器无记录 维修仪器无记录 护士不知晓仪器放置位置 仪器表面不清洁 3.抢救仪器保持完整、符合院感要求 1、查医疗仪器有无定期清使用后仪器无及时处置 洁、消毒 仪器导线乱未整理 2、提问护士消毒处置方法 护士不知晓消毒处置方法 1、查有无、电插板、简易呼吸气囊 2、查有无血压计、听诊器、咽喉镜、手电筒、气管插管、张口器、拉舌钳等，抢救用物是否完好、处于备用状态 3、查抢救车有无备用一次性针筒、输液器、头皮用物不齐全/件 用物无能处于备用状态 用物无定位放置 标识不规范、破损陈旧 使用后用物无及时整理、未清洁消扣 实得
15、分 分 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 4 12 抢 救 仪 器 物 品 管 理 2.抢救仪器物品定点放置 10 60% 10 4.抢救车用物齐全定位放置，20 标识规范统一，保持整洁 针、止血带、安尔碘、砂轮、毒 胶布、棉签等用物是否过期 基本抢救药品不配齐 5.急救药品设基数，有专科抢救药物 无设专科抢救药品 8 查急救药有无按规范、专科需求配置 无基数 药品放置与标识不符 急救药品过期 2 1 1 2 2 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 抢救物品使用不熟悉 扣实得 分 分 4 4 4 急 救 知 识 技 能
16、 掌 握 与 应 用 40% 1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识 使用方法错误 15 提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理 不知晓报警、故障的基本知识 报警、故障处理不准确 不熟悉疾病抢救原则 2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程 15 提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程 不知晓疾病抢救原则 不熟悉抢救流程 不知晓抢救流程 3.熟悉停电的时抢救仪器使用应急预防 提问一名护士是否熟悉停电不了解应急预案 时抢救仪器使用等应急预案 回答漏/处 3 2 5 3 5 2 4 1 10 四、分级护理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因
17、 一级护理、危重、手术病人无穿患服或患服不整洁 头发零乱，有异味 抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；三级护理1人；患服整洁；头发清洁胡须短；指甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范 一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物 指甲长，有污垢 口腔内有食物残渣，有异味 口唇干裂、炎症，无对症处理 面部不清洁有污迹 皮肤不清洁，有胶布痕迹 尿道口不清洁有分泌物 肛周不清洁，皮肤红 床单位不整洁、不平整 查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 体位与治疗要求不符 体位不舒适 无保持功能位 管路固定不规范 扣 实得 分
18、 分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 基 础 与 专 科 2. 体位正确，护 保持功能位 理 40% 3. 各种管路清洁通畅 1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适 10 6 6 查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；管路不清洁、不通畅 脱落；两条以上引流管是2条以上管路无标识 否有标识 多条管路凌乱交错，无整理 查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况 体位不适，未进行翻身、拍背体疗 气管内痰液多，无及时吸出 气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 4. 呼吸道护理落实到位 6 气管套管固定
19、带太松活太紧 无预防压疮措施及告知 5. 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识 查看有潜在安全问题危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施 无预防坠床措施，高危病人无告知警示标识 皮肤发生褥疮 发生坠床或烫伤 昏迷病人无防护角膜炎措施 6、掌握并落实专科疾病护理常规 6 提问1名护士，专科常见病的护理常规内容 无落实专科护理常规1-2处 不熟悉专科护理常规 1 2 2 5 5 1 3 3 6 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 填写字迹潦草看不清 扣实得 分 分 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 5 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1.
20、正确填写病人床头信息 5 抽查4个病人床头信填写不完整有漏项 息卡填写是否清晰、正确；填写信息错误 护理级别是否与请、医嘱、护理级别与病情不符 一览表相符 护理级别与医嘱一览表不符 病 情 观 察 30% 病人反馈护士未经常巡视 2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录 询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化 有问题护士未及时处理 呼叫护士未及时处理 病情变化未及时与医师沟通 执行医嘱不及时 未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 3.危重病人实施床旁交接班 10 提
21、问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等 无实施床旁交班 病情不了解 生命体征不了解 治疗用药不了解 皮肤状况不了解 引流量不了解 出入量不了解 查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗 询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴15 治 疗 给 药 为按医嘱要求时间准确给药 给药或治疗方法不正确 不了解特殊用药的方法及注意事项 病人处有剩余口服药 病人反馈护士态度差 发现问题无及时处理 1.根据医嘱正确实施治疗给药 2.关心爱护病人及时解决问8 7 30% 题 3.使用中仪器运行正常，清洁 病人，热情帮助解决问题
22、病人有投诉 仪器表面不清洁 7 查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序 常用仪器故障无及时处理 仪器线路零乱无整理 暂停使用仪器未及时清洁与归位 3 1 2 2 2 2 2 2 2 4.提供相关的健康教育指导 8 询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识 不了解相关击疾病知识 不了解康复指导 不了解特殊检查前、后注意事项 不了解手术前、后注意事项 五、住院病历护理文书质量考核标准 项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 有污迹1-2处 污迹3处以上 1、页面整洁 3 涂改1-2处 涂改3处以上 有破损 眉栏项目漏写或错误1-2处 眉栏项目漏写或错误3处以上 2、准确填写楣栏项目、页
23、码 3 页码漏写或错误1-2处 页码漏写写或错误3处以上 字迹不清或涂改1-2处 字迹不清或涂改3处以上 时间记录错误 记录格式错误 3、记录入院、转入、分娩、死亡、时间及手术日期准确 3 涂改1-2处 漏写1-2处 其他 T、P、R、绘画涂改1-2处 T、P、R、绘画涂改3处以上 4、按常规或医嘱测量T、P、R、，绘制准确规范 T、P、R、绘制不正确或缺项1-2次 3 T、P、R、绘制不正确或缺陷3次以上 测T、P、R不符合医嘱要求1-2次 连线错误或漏连线1-2处 5、低栏项目记录记录按医嘱要求，规范，符号计量单位使用正确 扣分 实得分 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 0.5
24、0.5 0.5 1 0.5 0.5 1 1 2 2 1 1 2 1 1 体 温 单 15% 漏项或涂改1-2处 3 漏项或涂改3处以上 补充项目字迹不清或无计量单位 记录格式错误1-2处 记录格式错误3处以上 符号、计量单位使用错误 1、建立手术护理记录，眉栏项目填写正确、无缺项 2、术中护理记录准确、真实、及时 未按要求建立手术护理记录 1 眉栏项目填写错误或缺项 未及时完成手术护理记录 记录不准确或失真 无注明无菌包名称及灭菌日期、灭菌效果 3、无菌包、手术器械、敷料记录准确，清点核对应有两人签名 手术所用器械、敷料数量无记录 2 所用器械、敷料记录不规范，累计错误 清点核对无两人签名或由
25、他人代签 摹仿他人或代替他签名 2 1 10 1 1 2 1 1 1 1 1 手 术 护 理 记 录 5% 2 项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 未完整记录执行时间 未签全名、字迹潦草无法辨认1-2处 扣分 实得分 2 1 2 1 2 1 0.5 1 1 1 1 0.5 0.5 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 1、正确、及时执行医嘱，有执行时间、签字规范完整无遗漏 未签全名、字迹潦草无法辨认3处以上 4 护士执行医嘱签名不符合要求1-2处 护士执行医嘱签名不符合要求3处以上 医嘱未及时执行 转科楣栏更改错误 转科楣栏漏填写 2 转科、迁床医嘱无及时执行 转科、迁床书写涂改 执
26、行“取消”医嘱无签名 2、执行转科、迁床医嘱，更改正确无漏项 执 行 医 嘱 3、执行取消医嘱签名符合规定要求 2 执行“取消”医嘱无记录执行时间 护士签字潦草 未使用红笔签名 皮试符号记录不正确 4、皮试有结果、记录正确 3 皮试结果无记录在体温单 皮试结果无记录在医嘱单 执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上记录 执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上签名 执行临时备用医嘱无签字 20% 5、执行长期备用医嘱后应在临时医嘱单上记录并签字 6、执行临时备用医嘱后应在临时医嘱单上签名 7、执行记录内容完整 8、执行单内容与医嘱相符 2 2 执行单记录内容不完整漏项1-2处 3 执行单记录内容不完整漏项3处
27、以上 执行单内容与医嘱不相符1-2项 3 执行单内容与医嘱不相符3项以上 1 2 1 2 字迹潦草看不清1-2处 字迹潦草3处以上 字迹涂改1-2处 0.5 1 0.5 1 1 1 1 0.5 1 1 2 1 2 临 床 护 理 记 录 单45% 1、文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点符号正确、记录签字规范 字迹涂改3处以上 2 签名不规范或漏签 语句不通顺，标点符号使用不正确 时间记录未使用24小时制 每页第一行无注明日期和时间 英语缩写与医学术语使用不正确 楣栏填写漏项1-2处 2、准确填写楣栏与页码 3 楣栏填写漏项3处以上 页码填写错误1-2处 页码填写错误3处以上 项目 质 量 标
28、准 分值 扣 分 原 因 病情变化无及时准确记录，叙述混乱，重点不突出1-2处 扣分 实得分 1 3 1 2 3 2 1 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 3、病情记录及时准确、客观真实、简明扼要、突出重点，体现专科护理特点 8 病情变化无及时准确记录，叙述混乱重点不突出3处以上 记录不客观、真实、规范1-2次 记录不客观、真实、规范3次以上 无体现专科护理记录 观察记录缺乏连续性，不能显示动态变化 修改方法使用不正确1-2处 修改方法使用不正确3处以上 临 床 护 理 记 录 单 45% 4、修改方法正确、及时，在72小时内完成，签字规范 4 上级护士修改无注明时间及签
29、名1-2处 上级护士修改无注明时间及签名3处以上 超过72小时未修改 未按要求做好记录 5、入院、转入、转出、分娩、手术前当日应有记录 4 记录不及时不规范 记录内容不完整 漏测量1-2处 6、根据病情或医嘱要求测量记录生命体征 4 漏测量3处以上 记录错误1-2处 记录错误3处以上 出入量名称、数量、单位、途径记录错误1-2处 7、24小时出入量统计正确，记录无缺项、符合规范要求 4 出入量名称、数量、单位、途径记录错误3处以上 出入量统计错误1-2处 出入量统计错误3处以上 无按规定时间记录 记录有缺项 8、术后首次记录重点：麻醉方式、手术名称、返回病房时间、麻醉清醒的时间与状态、生命体征
30、、伤口情况、术后体位、引流情况、术后主要医嘱与执行情况等 9、.按规范及时做好抢救补记 无按时记录 记录漏1-2次 6 记录漏3次以上 记录错误1-2处 记录错误3处以上 5 抢救补记不符合要求 抢救补记未在6小时内完成 未根据病情需要体现中医护理特点 10、中医病种病历应体现辨证施护特点 5 描述病情用词不当，不用中西医学术语描述1-2处 描述病情用词不当，不用中西医学术语描述3处以上 入院评估 入院评估及时性、完整性 5% 健康宣教 健康宣教有中医特色 10% 询问病人入院时护士是否进行评估 5 各项是否完整 病位、节气正确 有中医特色的健康宣教 10 住院期间健康宣教的落实 做好出、入院
31、的健康宣教 2 1 3 3 4 3 2 1 1 3 1 2 1 2 2 3 5 1 2 备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。 2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级； 3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：90100%实得分 4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：80100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。 5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。 护 理 管 理 20% 科内质控按计划完成。 1、 科内质控、 在职培训落到实处且有持续改进。 20 查质控本，看 有持续改进措
32、施。 培训记录，提问相关内容。 在职培训计划落实不到位。 晨间护理不到位。 2、实施晨晚间 护理，保持病 人清洁、舒适。 12 抽查3个病人的生活起居。 晚间护理不到位。 病人不清洁。 卧位不舒适。 病人对相关疾病知识了解不够。 特殊检查前后的注意事项不了解。 不明确药物作用、使用要点。 言语或肢体锻炼或中医保健操或音乐疗法等掌握不到位。 护理常规回答不完整。 无落实专科护理常规。 在职培训计划不完整。 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 6 6 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 护 理 质 量 3、提供相关的 健康教育指导 12 询问3个病人掌握相关中医保健及康复指导情
33、况。 4、掌握并落实专 科疾病中医护理常规。 12 提问1名护士 专科疾病中医护理常规。 60% 5、掌握并运用中医护理技术。 12 开展中医护理技术操作少 查阅中医护理于2项。 技术操作登记本， 操作登记本记录不完整、抽考二项操作传统中医操作不熟练。 科一项） 专科中医操作不熟练。 提问2名管床病情掌握不完整的。 未能三因制宜，实施情志护理。 未能“三因”制宜、灵活选食的。 病情变化、术后无及时准确记录，叙述混乱，重点不突出。 6、责任护士掌 握管床病人的病情。 12 护士所管病人的一般情况。 文 件 书 写20% 7、文件书写规范熟练应用中医术语，体现 辨证施护。 查一级护理运行病历二份，
34、及时20 缺项、漏项、涂改、出入客观，体现中医辨量统计错误等每处0.5分。 应用中医特色和健康指导证施护。查大病历 不够。 质量1份。 书写不规范、不准确，无体现辨证施护。 六、中医特色护理质量考核 七、优质护理服务病房质量考核标准项 质量标准 目 分值 考核方法 扣分原因 床单位不整洁、不平整 面部不清洁有污迹 1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适 6 抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；三级护理1人 头发零乱 口腔有异味 会阴清洁 每日无足部清洗 2、卧位护理 4 查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 查看一级、二级、三级护理病人 查看一级、二级、三
35、级护理病人 查看一级护理、二级或三级护理病人各1名 查看一级护理病人2名 查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识 无2h协助翻身及有效咳嗽 无协助床上移位 无压疮预防及护理 无尿失禁护理 无协助床上使用便器 无2次/日留置尿管护理 4、床上温水擦浴 5、床上洗头 6、指/趾甲护理 7、各种管路清洁通畅 1 2 1 无协助病人温水擦浴1次/2-3日 特级护理无1次/周 无协助病人洗头 指甲长有污垢 管路固定不规范 管路不清洁、不通畅 2条以上管路无标识 多条管路凌乱交错，无整理 体位不适，未进行翻身、拍背8、呼吸道护理落实到位 查看1名使用呼吸机病人体位、管道护
36、理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况 体疗 气管内痰液多，无及时吸出 气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 气管套管固定带太松活太紧 高危病人无评估记录 无预防压疮措施及告知 9、预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识 6 查看有无危险评估记录，有潜在安全问题危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施 无预防坠床措施，高危病人无告知警示标识 皮肤发生褥疮 发生坠床或烫伤 昏迷病人无防护角膜炎措施 10、掌握并落实专科疾病护理常规 扣分 得分 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1.5 1 1.5 1 1 2 2 不得分 不得分 3
37、、排泄护理 基 础 与 专 科 护 理 40% 3 5 5 1 1.5 1.5 3 提问1名护士，专科常见病的护理常规内容 无落实专科护理常规1-2处 不熟悉专科护理常规 11、根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录 4 询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化 病人反馈护士未经常巡视 有问题护士未及时处理 病情变化未及时与医师沟通 未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 1 1 1 1 项目 质量标准 1、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 分值 考核方法 提问护士
38、查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 扣分原因 护士回答查对制度内容不完整 医嘱班班核对未执行1处 护士签字潦草1处 护士长未参与核对医嘱1次 危重大手术后病人无床边交接班 特殊治疗无交班 当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 护士不了解交接班制度内容 扣分 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 0.5 0.5 1 0.2 0.3 0.5 1 1 0.5 0.5 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 1 1 0.5 0.5 实得分 2 安 全 管 理10% 2、严格落实交接班制度 3 提问1名护
39、士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。 3、有护理缺陷上报、根源分析制度 2 4、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 3 查看护理缺陷记录本，未及时上报 有无缺陷、堵差错登记及上未进行护理缺陷根源分析 报处理情况 未提出处理意见及整改措施 查岗位职责资料与现本岗位职责回答不完整 有岗位职责是否相符，护士护工从事护士工作 操作是否遵循规范流程。提未按操作流程执行 问1名当班护士岗位工作职岗位职责资料与现有工作不相责 符 工作服不规范、不整洁 无佩戴服务卡 手镯外露 指甲长、涂色，佩戴戒指 头发散乱、过肩 1、询问病人护士是否耐心解答病人问题 2、查看是否及时
40、接听传呼器，有无使用礼貌用语 3、护士有无大声讲话或聊天 询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病无耐心解答病人问题 传呼器响三声未接听 无使用礼貌用语 大声聊天或讲话 病人反馈护士态度差 发现问题无及时处理 未设护理缺陷上报表 护 理 人 员 管 理 10% 1、 着装整洁、符合规范要求 2 查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡 2、规范服务，病人满意 3 3、关心爱护病人及时解决问2 题 人，热情帮助解决问题 病人有投诉 不了解相关击疾病知识 1 0.5 0.5 1 1 4、提供相关 的健康教育 指导 不了解康复指导 3 询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识 不了解特殊检查前、后注
41、意事项 不了解手术前、后注意事项 项目 质量标准 分值 考核方法 1、查看排班表是否根据扣分原因 护士无执照独立上岗 无按工作需求弹性排班 换班无记录 休假、欠休无记录 无质控检查记录本 扣实得分 分 0.3 0.5 0.1 0.1 0.5 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 不得分 护 士 长 工 作 1、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求 1 工作情况合理安排人力资源 2、护士换班、休假、欠休是否有记录 1、查看有无质控检查记录2、建立质量科追3 管理 溯机制，实施护理4% 质量
42、持续改进 本，有无按规定检查并记录 2、岗位职责与实际工作是否相符 1、随机查看3间病室，是无按规定检查漏/次 无整改措施 无持续改进 无效果评价 病区不安静、噪声大 地面不清洁，有污迹 病 室 管 理 5% 2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅 1、病室安静整洁、物品放置规范 3 否安静整洁，地面是否干净 2、物品放置是否整齐规范 床头柜、椅子、床放置不规范 3、陪伴有无管理 4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂 查看卫生间有无臭味，地床单位上下物品多 陪伴家属多 窗帘、隔帘不清洁、不整齐 卫生间地面潮湿、脏 2 面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施 卫生间有臭味 洗漱盆及台面脏 卫生间用物随
43、意乱挂 急 救 物 品 仪器无定点放置 1、查医疗仪器有无定位1、抢救仪器物品定点放置 放置，仪器外借、维修有否交2 接班记录 2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置 2、掌握常规抢救物品、仪器的使用提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报使用后仪器无及时归位 外借仪器无记录 维修仪器无记录 护士不知晓仪器放置位置 抢救物品使用不熟悉 使用方法错误 2 0.5 0.5 项目质量标准 分值 扣分原因 扣分 实得分 6% 及相关知识 警、故障的识别与处理 不知晓报警、故障的基本知识 报警、故障处理不准确 不熟悉疾病抢救原则 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 3、掌握专科急重症抢救处理原则及流程 2 提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程 不知晓疾病抢救原则 不熟悉抢救流程 不知晓抢救流程 病情变化无及时准确记录，叙述混乱，重点不突出1-2处
