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1、护理质量考核和康康复医院 护理质控管理组织架构 业务学习及护理文件书写组 主任 组长 刘春景 院感管理组 急救药品物品基础护理及 管理 专科护理 1 护理质控组织职责： 一、主任职责： 1、制定适合我院的各项护理工作计划并落实到实际工作中 2、以杭州是质控标准为中心、围绕护理工作质量，制定适合我们医院的质控方案，计划，并落实在实际工作中。 3、制定各项质控评分标准，合理分工，确保各项护理工作保质保量的顺利完成； 4、制定有关护理工作方面的各项培训学习级考核计划，并严格按照制定的计划落实到实际工作中，提高我们的护理质量； 5、负责护理质量的监控与跟踪，定期组织相关人员进行护理质控检查，发现问题，
2、及时反馈，及时整改。 6、负责护理安全工作的监督与反馈，每月总结一次，并会议讨论。 7、负责本部门患者满意度调查工作，调高我们护理工作满意度。 8、负责各科室管理质控工作：台账及各项登记管理、业务学习、财产物品环境管理、行政管理等监督检查工作。 二、质控组长职责 1、 在护理部主任的指导下负责日常质控工作的安排 2、 负责整理每月质控检查记录，与护理部主任沟通，对存在问题进行整改， 并写出质控整改记录 2 三、院感质控责任人： 工作内容： 1、医疗垃圾的管理： 分类放置：按感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性医疗废弃物分类放置在相应的容器内，不得随地乱扔，也不可混放，不可放入生活的垃圾内；定
3、期或不定期检查医疗垃圾的交接登记工作。 2、负责各种院感监测工作及登记的监督检查：包括氯消毒液监测、无菌包消毒效果监测、全院紫外线空气消毒、紫外线灯管擦拭及每季度紫外线灯管强度测试工作与登记 3、负责外科器械的清洗灭菌质量、各仪器的消毒擦拭的监督检查工作； 4、定期或不定期检查各科室一次性医疗用品的管理工作：包括其质量、效期、储存以及棉签与碘伏等其他一次性医疗用品的开启时间与签名等。 5、定期查看各科室的卫生状况并及时上报。 6、负责各医务人员的手卫生工作、锐器伤的处理、医疗垃圾分类处置、一次性医疗用品的管理等院感知识的培训工作。 3 四、急救物品及药品质控管理员： 1、负责科室所有急救药品、
4、设备的管理工作；每周一检查急救车内物品及药品有效期、数量及急救车的卫生状况；对科室的急救一起设备每月维护一次，确保各仪器的性能完全好并处备用状态。 2、定期组织护理人员参与急救药品知识的培训。 3、每月末全面检查全院急救车及急救箱的质量管理，找出问题并及时上报。 五、基础护理及专科护理指控管理员： 1、带领各护理人员积极参与患者的健康教育工作。 2、负责病人输液安全管理工作；所用药物的性质、剂量、不良反应、输液滴速及注意事项的管理。 3、负责本科三查八对管理工作；注意巡视卡的登记及签名管理， 4、负责组织本部门员工开展护理操作技术培训及三基知识的培训龚总； 5、负责各科室台账的管理；业务学习的
5、安排、各类登记管理等，并定期检查、找出问题、及时整改。 6、负责各科室环境的管理及各项制度的落实。 7、每月末全面检查全院基础护理及科室管理情况，找出问题并及时上报。 六、护理文件书写质控管理员职责 参照基础护理及专科护理管理质控评分标准 1、 负责全院护理文件的书写及质控工作 2、 对发现的问题及时与护理部主任沟通，协商解决。 3、 定期对发现的进行培训，逐步改进护理文件的书写质量 4 护理质量评价标准 一、病房管理质量评价标准 二、基础护理质量评价标准 三、专科护理质量评价标准 四、危重症护理质量评价标准 五、特级护理质量评价标准 六、一级护理质量评价标准 七、二级护理质量评价标准 八、三
6、级护理质量评价标准 九、护理文件书写质量评价标准 十、健康教育质量评价标准 十一、抢救室管理质量评价标准 十二、注射室护理质量考核标准 十三、治疗室管理质量评价标准 十四、换药室管理质量评价标准 十五、留置管道护理质量评价标准 十六、消毒隔离质量评价标准 十七、急救物品考核标准 十八、科室管理考核标准 十九、院病人对护理工作满意度调查表 二十、护理服务流程评价标准 二十一、节假日前护理安全检查标准 二十二、重点环节质量考核标准 二十三、患者安全目标评分标准 二十四、住院病人压疮考核标准 5 护理质量评价指标及计算方法 序号 指标项目 计算方法 标准值 说 明 达标“医院基本标准”中医德医风建设
7、标准的要求，列入全员综合指标 目标明确，措施可行，达标有依据 培训指进修、脱产学习、自学考试 考核按层次进行理论、技术操作考试和平时 工作考核，被考核人数占总数95% 基本知识、基本理论、基本技能 随机抽查 抽查病房及危重病人 抽查特护、监护及一级护理病人 抽查护理文件书写 随机抽查若干件 随机抽查若干件 除特殊病情不允许翻身者除外 1 护理工作和服务态度满意度 评价满意的分之和、填写问卷人数100% 达标项目数/年计划目标项目数100% 已培训人数/护理人员总数100% 80% 2 3 年计划目标达标率 护理人员年培训率 护理人员年考核合格率 护士三基平均达标率 护理技术操作合格率 基础护理
8、合格率 特护、一级护理合格率 护理文件书写合格率 急救物品完好率 常规器械消毒灭菌合格率 年压疮发生次数 年护理事故发生次数 95% 15% 4 合格人数/被考核护理人员数 95% 5 6 7 8 9 10 11 12 13 达标人数/护理人员总数100% 合格人数/被抽查人数100% 合格病人数/被抽查病人数100% 合格病人数/被抽查病人数100% 合格份数/被抽查份数100% 合格件数/抽查件数100% 合格件数/抽查件数100% 80% 95% 90% 90% 95% 100% 100% 0 0 注：指标项目所指合格标准分均为85分 6 病房管理质量评分标准 项目 评价标准 科室成立质
9、控小组，有质控方案，科室有记录 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录 护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼 班次安排合理，实行弹性排班 制定落实相关制度与岗位职责 床单元规范、整齐 病区环境管理25分 窗帘整齐、清洁、规范 病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味 有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等 灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序 办公区域统筹规划，摆放规范、整齐 严格分清洁区、污染区 科室物品管理30分 器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐 无菌物品与非无菌物品严格分区放置 治疗室各种药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装 治疗车等用物
10、摆放合理，分类放置 医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对 凡药物过敏试验阳性者均应向患者交代，并在护理记录单上记录 工作管理20分 床头挂有药物阳性指示卡 皮内注射盘内有盐酸肾上腺素 执行护理常规、操作规程、应急方案 急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡 认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评 分值 6 6 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 扣分标准 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条
11、一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣2分 每条一项不合格扣1分 每条一项不合格扣1分 每条一项不合格扣1分 每条一项不合格扣1分 每条一项不合格扣1分 每条一项不合格扣1分 每条一项不合格扣1分 制度建设 25分 认真做好带教工作，对学生做好放手不放眼，2.5 负责到人 7 基础护理质量评价标准 分扣分标准 值 采用湿试扫床，一床一巾，根据需要更换病号服，4 未做到每床次扣1分，不 被服 整洁一人扣1分 控制探陪人员，一般
12、病人不留陪护，重病人留1名4 一床不符合要求扣1分 陪护 晨晚间床单元物品规范，窗帘拉向俩边折叠整齐不打结 4 一项不符合要求扣1分 护理4 衣物、被褥无乱挂，陪护被褥入柜 一项不符合要求扣1分 20分 输液滴速与病情、年龄和药物性质相符 输液管理15静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求 分级护执行分级护理标准 15分 责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工 作 责任护士做到“十知道” 做好病人的生活护理，保持三短六洁 管护士体检人文关怀，护理操作保护病人隐私 负责制加强皮肤观察与交班，预防压疮发生 40分 实行首迎负责，避免患者呼叫和护士坐办公现象 加强与病人沟通，做好健康教育工作
13、 减少陪伴，保持病区安静 工作流程10分 严格执行入院、出院、转科、转院、转送手术病人、健康教育工作流程 危重病人实行护送、陪检制度 “五到床头”：医、护、饮食、水、药。特殊用药发药到手，看服到口 发药有登记，责任护士和患者或家属有签名，服用有指导 护理人员熟练掌握本科常见疾病护理常规 8 项目 评价标准 室内空气新鲜，早晚开窗通风一次 经常巡视，输液卡签字规范 4 5 5 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣1分 15 5 5 5 做不到不得分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 5 5 5
14、5 5 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 2.5 一项不符合要求扣0.2分 2.5 一项不符合要求扣0.2分 2.5 一项不符合要求扣0.2分 2.5 一项不符合要求扣0.2分 一项不符合要求扣0.2分 临床专科护理质量评价标准 项目 入院护理10分 评价标准 分值 扣分标准 做不到扣4分 一项做不到扣1分 根据患者病情做好准备工作，妥善安置患者于病床，2 病通知医师 负责护士应在30分钟，向患者/家属介绍主管医师、2 护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等，
15、鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑 2 护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 2 测量患生命体征、体重及身高，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，完善记录 2 完成入院护理评估与清洁护理，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理 10 责任护士分管病人做到“十知道” 10 护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 5 10 5 10 5 5 5 5 2.5 做不到不得分 做不到扣4分 做不到不得分 一项不符合要求扣2分 住院护理措施符合病情需要并落实到位 期间病人体位舒适护理帮助病人制定合理的休息与活动计划，与医嘱符合 60分 各种管道畅通，标识清楚，妥善固定，放
16、置合理，更换及时 严格按照医嘱用药，观察药物不良反应，发现异常及时与医生沟通。药物过敏者有明显标识 危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救设备 病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施 应急能力10分 病区有专科疾病急救流程 每月有应急能力培训与考核 做不到不得分 做不到不得分 一项不符合扣0.5分 一项不符合扣0.5分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 做不到不得分 做不到不得分 做不到不得分 一项做不到扣0.5分 出院指导有针对性，包括办理出院结账手续方法，出出院院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复护理诊等 10分 听取患者住院期
17、间的意见和建议 做好出院登记，完善出院护理记录，整理出院病历 床单位终末消毒工作完善，备用床干净整洁 2.5 2.5 2.5 一项做不到扣0.5分 一项做不到扣0.5分 一项做不到扣0.5分 9 危重症护理质量评价标准 项目 床单位管理 评价标准 标准分 扣分标准 每床一处做不到扣1分。一位卧床病人不穿病人服扣1分。不按要求更换被服一床或一人扣2分。 每个病人一处做不到扣2分。无翻身卡扣2分/人。 发生护理并发症不得分。 抢救室有床位，危重病人未入住的不得分 床头卡不准确不得分。 漏报一例扣2分。 无安全措施和发生意外损伤不得分。 一个病人反应一项做不到扣2分。 一项治疗或护理不及时不得分。
18、吸氧卡、注射药物执行单登记不规范一处扣2分。 药物避光不符不得分。 管道护理一处不符合扣2分。 无护理计划不得分；少一份扣5分。 其他一处不符合扣1分。 1床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹，10分 铺中单。 2每周更换床单、被套、枕套；更换病人服每周一次，必要时随时更换。(5) 护理1病人体位舒适、合理与医嘱相符合。 10分 措施2病人口腔、头发、皮肤、会阴清洁，20分 无异味。定时翻身、拍背，设有翻身卡。(2) 3无护理并发证发生。 危重管理 1危重病人应进抢救室。 30分 2床头上有病危标志。 3重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长，节假日电话报告大科护士长，后送书面报告。
19、 4管床护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道”。 5烦躁病人有安全防护措施。 6无发生意外损伤。 治疗1执行分级护理，严密观察病情，满足患者各种30分 护理 需求。 2治疗、护理准时。 3输液速度、氧气流量符合病情需要，有登记卡。 4避光药物符合要求。 抗生素现用现配，药瓶内无剩余药液。 5各种管道通畅，引流袋放置合理。 各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换，有标志。 护理危重病人24h内制定护理计划。 20分 文书护理措施具体全面，突出专科特点。 20分 护理记录书写规范，反应主要病情。 护理措施落实有效，有记录。 体温单、医嘱单、特护单填写规范。 护士长检查、修改护理计划有签
20、字。 10 特级护理质量评价标准 项目 评价标准 分值 5 15 5 5 扣分标准 一项不合格扣0.5分 一项不知道各扣0.5分 一项不符合扣0.5分 一项不符合扣0.5分 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确 病情观察30分 护士对危重患者十知道：姓名床号诊断职业文化程度家庭状况心理状态饮食治疗护理 床头交接内容包括包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 护理记录客观、真实、准确、及时、规范 准确记录24小时出入量 体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理 严密观察患者生命体征和病情变化 专科护理30分钟 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应输液畅通、用药及时准确，滴速与病
21、情需要或医嘱要求相符 各种治疗及护理准确及时 根据患者病情，正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度 根据病情备齐全急救药、器材 10 一项不符合扣0.5分 5 未备或不适用扣1分，不齐全扣0.5分 不能识别故障或不掌握操作规程扣0.5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣0.5分 一项不符合扣0.5分 熟悉现用仪器的操作规程 识别故障并能及时处理 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道清洁畅通按要求更换 护士知晓管道护理的相关知识 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 5 5 5 20 一项不符合扣0.5分 一项不符合扣0.5
22、分 基础床单位整洁、干燥衣裤整洁、指甲短、清洁无污垢 护理 头发清洁、胡须短皮肤、口腔清洁无异味、及时协助患者进40分 食。服药 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发证如烫伤。坠床、压疮 10 一项不合符要求扣0.5分，发生烫伤、压疮、坠床不得分 做好压疮、跌倒/坠床、管路滑脱等预防护理，护理措施妥当对不能自行翻身的患者定时翻身 10 一项不符合扣0.5分 11 一级护理质量评价标准 项目 标准分 病情观一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别5 察30与病情、诊断、医嘱相符 分 护士对患者十知道姓名床号诊断职业文15 化程度家庭状况心理状态饮
23、食治疗护理 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5 根据患者病情测量生命体征并记录，观察病情变化、5 发现问题及时处理，护理记录客观、真实、准确、及时、规范 专科护根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患10 理30者的反映。输液通畅、用药及时准确，滴速与病情分 需要或医嘱要求相符患者能按时药物，各种治疗及护理准确及时 按病情需要、配备急救用物 5 评价标准 扣分标准 一项不符合扣0.5分 一项不符合扣0.5分 一项不符各扣0.5分 一项不符合扣0.5分 一项不符合扣0.5分 未配备或不齐全扣 熟悉现用仪器5 的操作过程、识别故障并能及时处理 特殊导管有标识记录留置开始时间及更换敷
24、料时间 5 管理护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确， 5 每小时巡视患者，密切观察病情 掌握专科护理观察，如有异常时及时采取相应护理措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 20 基础护床单位整洁、干。指甲短、清洁无污垢 理40头发清洁、胡须短，皮肤、口腔清洁无异味 分 及时协助患者进食、服药 10 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮，提供健康教育资料介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知悉 10 做好压疮预防护理，护理
25、措施妥当 给予或帮助患者完成生活护理，对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 一项不符合扣2分 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣0.5分 一项不符合扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣0.5分，未介绍一项扣0.5分，患者不知晓扣0.5分 一项不符合1分 12 二级护理质量评价标准 项目 病情观察30分 专科护理30分 基腔清洁无异味 础护协助病员及时理发、剪指甲、剃胡须 理帮助和指导患者在床上或室内适当运动，协助病人40完成生活护理 分 实施安全护理措施 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、
26、坠床、压疮 标准扣分标准 分 5 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别1人一项不符扣0.5分 与病情、诊断、医嘱相符 10 1人一项不知道各扣0.5分 护士对患者是十知道姓名床号诊断职业文化程度家庭状况心理状态饮治疗护理 床头交接班内荣包括病情、治疗、护理、皮肤情况 5 1人一项不符合各扣0.5分 10 1人一项不符合各扣0.5分 根据患者病情，测量生命体征并记录 6 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施，观察了解患1人一项不符合各扣0.5分 者的反映输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 管理护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、6 导管脱落不得分。其他一项清洁、观察流液
27、颜色、性质及量，记录正确，按要不符合要求扣0.5分 求更换 6 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护做不到不得分 理措施 6 加强巡视，观察患者病情变化 1人一项不符合各扣0.5分 6 护理记录客观、及时、准确、签全名 1人一项不符合各扣0.5分 4 床单位整洁、干燥，患者衣裤整洁，头发、皮肤清洁，口一项不符合扣0.5分 4 4 4 4 4 4 4 一项不符合扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 发生烫伤、压疮不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 评价标准 根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的
28、应用，便民措施，住院患者须知和相关入院制度、主管医生、责任护士 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 13 4 未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分 一项不符合要求扣1分 4 三级护理质量评价标准 项目 观察治疗45分 标准分 5 一览表，床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断医嘱相符 注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理 护士对危重患者知道: 姓名床号诊断职业文化程度家庭状况心
29、理状态饮食治疗护理 每3小时巡视患者，观察病情变化 指导患者按时服药 各种治疗按时、准确 专科护理15分 基础护理40分 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者反映 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 保持个人床单位起清洁、整齐 督促病员做好日常护理 指导患者遵守院规，保证休息指导患者完成生活护理，保持床单位整洁 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士 根据患者病情，测量生命体征并记录 根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知
30、制度提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项， 患者手术或检查前，向患者讲解有关药物知识，饮食注意事项 患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法患者知晓 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等 护理安全宣教到位 14 评价标准 扣分标准 一项不符合扣1分 一项不符合扣3分 一项不符合扣2分，一项不全扣1分 做不到不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5
31、分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 10 10 5 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 5 一项不符合要求扣0.5分 5 一项不符合要求扣0.5分 护理文书质量评价标准 项目 总要求20分 医嘱单20分 体温单10分 评价标准 病重、危重以及病情发生变、需要监护的患者有记录 记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复 医嘱处理及时、准确 药物试验结果标记及时、正确 医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录 按时，准
32、确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确 入院时测量身高、血压和体重并记录，无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次 新入院每天测体温、脉搏俩次，连续3天，无异常后改为每日14:00测量体温、脉搏一次 体温37.5及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，体温恢复正常3天后改为每日一次，体温39及以上者，每4小时一次，体温恢复正常3天后改每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录 出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写一次 大小便记录频次应当前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记清楚 各种特殊标记绘制正确 护理记录50分 新入院
33、时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情入绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等 院 住记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点院和治疗护理连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化期及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等 间 出入量记录计算、记录准确，体温单相关内容保持一致 转科由转出科室护士书转科小结，接收科室书写按新入院 出院 当班完成，内容包括出院日期，护理小结、健康指导 分值 10 10 10 5 5 2 2 1 2 扣分标准 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 1 1
34、1 20 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合扣0.5 20 5 2 3 一项不符合要求扣0.5分 15 健康教育评价标准 项目 入院指导5分 评价标准 入院时，护士向病人讲解入院须知 病人入院8小时内完成 标准分 3 2 扣分标准 查看记录，询问患者，未介绍全扣，漏介绍酌情扣分 询问患者，做不到不得分 住院过程中35分 向病人讲解所患疾病及诱因 向病人讲解心理因素对疾病的影响 向病人讲解用药的注意事项 向病人讲解操作前要求、操作中配合、操作后护理的相关知识 向病人讲解操作前要求、操作中配合、操作后护理相关知识 向病人讲解相关检查的目的、采集
35、方法及注意事项 向病人讲解饮食、锻炼、起居等自身调护方法 5 5 5 5 5 5 5 3 2 10 出院指导5分 效果评价55分 护士30分 护士能够掌握病人健康教育的主要方法、形式和时机 健康教育内容具有科学性和针对性 病人出院前为其讲解出院手续的办理程序及出院后注意事项等 在病人出院前24小时内完成 护士能够掌握病人健康教育的主要内容 做不到不得分 做不到不得分 10 10 做不到不得分 10 病病人熟悉病房环境，知道自己的负责医生、护士长人和负责护士；了解用药的注意事项、特殊检查、术25前术后注意事项、饮食、活动、个人习惯、心理因分 素对疾病的影响 5 了解出院程序及出院后的注意事项 病
36、人能够主动采取遵医行为 病人和家属易于接受，反映好 16 5 5 抢救室管理考核标准 分值 基础1、各设施、器械、设备、照明等无故障，及时维修，4 设施卫生符合要求。 要求5 2、氧气车、轮椅、护理车等清洁，运转灵活 20分 5 3、氧气筒有标志，氧气筒“空”、“满”分放 4、绿色安全通道畅通。危险地段有警示牌 5、铺好备用床，床单位平整、干燥、无血迹和无杂物 急救1、各种急救仪器、药品及物品配备齐全，性能良好，物品摆放有序，标识醒目，随时可用。 管理2、抢救物品有专人管理，有检查、交接和登记制度，20分 抢救物品完好率100% 3抢救车管理符合规范 4、急救药品、器械不可外借(除特殊情况外)
37、 室内1、抢救室内空气清晰、紫外线消毒每日一次，每次管理1/2h。 要求2、定期做细菌培养(每月1次)，培养结果不超标。 15分 3、室内温、湿度适宜。 床单1、病人床单位整齐、清洁、无杂物。 位管2、两张床位以上的要有隔帘或备有屏风。 理153、病床不靠谱，床底或地下无杂物。 分 4、地板、门窗、墙壁清洁，电源开关、电插座无灰尘、完好。 5、室内安静、秩序好。室内不留陪人。 管理1、交接班制度：交接各种急救物品和病人病情、治制度疗护理等情况 20分 2、有探视制度 3、护士长每天有检查 4、抢救、死亡病历记录及时；危重病人每班有记录 1、护士熟悉各项急症抢救程序，有抢救流程图或表 3 3 5
38、 抢救车不符按抢救车管理扣2分。抢救仪器不能使用或不到位不得分。 5 其他一处不符合扣2分。 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 5 5 5 5 护士回答不全扣1分。护士操作技能不熟练扣2分。护士不清楚执行口头医嘱的规定不得分。 护士或护士长对病人和抢救室情况不了解该项不得分；了解不全扣2分。 项目 评价标准 扣分标准 各种设施损害未及时报修扣5分。绿色安全通道不通畅扣5分。无标志扣2分。 该项做不到不得分。 室温、湿度过高扣2分。 无隔帘或屏风该项不得分。室内有陪人该项不得分。其他一处不符扣1分。 3 急救技能2、护士掌握各种抢救程序，有抢救流程图或表。 3 10分 3、护士掌握抢救药物
39、剂量、作用、用法和不良反应。 2 4、按要求执行医嘱，因抢救病人执行口头医嘱时，2 护士应复诉一遍后方可执行，并保留安瓿经俩人核对后弃去和及时补记 17 治疗室管理考核标准 项目 环境要求30分 评价标准 1、区分明确：清洁区、半清洁区、污染区。 2、非工作人员不准入内，不在室内闲谈。 3、各种医疗用品按规定放置，非医疗用品不在室内存放。 4、各种操作符合要求。 5、室内无蝇、蜘蛛网、灰尘、杂物，地面清洁等。 6、地面、桌面、物品，每日用消毒液擦拭俩次。 7、洗手池清洁，无污迹。洗手液或 肥皂盒清洁。 8、各种治疗车；车轮无噪声、灵活清洁，分层使用，无杂物 9、体温计用后浸泡消毒，浓度符合要求
40、 10、室内空气、物表定期消毒、检查，并记录。 无菌柜20分 1、标志醒目，关闭严密。 2、无菌物品标识明确，放置有序，无过期物品。各种包、袋、储槽等，清洁无胶布痕迹。储槽不漏眼。 3、消毒包松紧适合，包不无破损，不碳话 4、柜内无非高压消毒物品。 药柜25分 1、口服药、针剂、外用药分类放置，摆放整齐，标签醒目统一 2、口服药品基数符合规定。标识清楚。无变质和过期药 3、备有量杯、药匙、药袋等 4、特殊药品按说明温度保存 5、大输液分类放置，摆放整齐、标识清楚 分值 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 5 无菌柜不符合要求该项不得分。柜内有非高压消毒物品该项不得分。 其他一处不符合扣
41、2分。 扣分标准 三区不清该项不得分。 护士违反无菌操作规程该项不得分。 回答不全扣2分；回答不对该项不得分。 医用垃圾、锐器和处理不妥该项不得分。 其他一处不符合扣2分。 5 5 5 5 5 5 5 各类药物不分类放置该项不得分。 口服药基数不符或有变质、过期药该项不得分。 其他一处不符合扣2分。 18 换药室管理考核标准 项目 评价标准 分值 扣分标准 4 环境1、严格区分三区界限。 护士违反无菌操作规程该项不40分 2、进入换药室衣帽整齐，进行操作应戴口罩。得分。 4 回答不全扣2分；回答不对该项 不得分。 3 3、专人管理，非工作人员不准入内，不在室内其他一处不符合扣2分。 闲谈。 4
42、 4、各类医疗用品按规定放置，非医疗用品不得在室内存放 4 5、室内无蝇、蜘蛛网、灰尘、杂物、地面清洁 4 6、地面、桌面、物面，每日用消毒液擦拭俩次 7、洗手池清洁，无污迹。洗手液或肥皂盒清洁 8、污物桶加盖，每日倾倒俩次。 9、室内空气、物表定期消毒、检测，并记录 无菌柜20分 1、 标识醒目、关闭严密，无菌物品放置1m以上。 2、无菌物品有实效期，放置按顺序，裸露消毒物品不超过24h. 3、各种灭菌物品：包括包、袋、储槽等，清洁无胶布痕迹，储槽不漏眼 4、消毒包松紧适合，包布无破损，不碳化。 5、柜内无非消毒物品 操作台40分 1、各种用物有标识，标志醒目 2、各种消毒液浓度符合要求，按
43、规定更换，有标识。 3、溶媒有标识，时间不超24h 4、台上不放用过的注射器及其他药物 5、镊子筒、镊子、持物钳和浸泡液每周更换1次，浸泡液面符合要求 6、换药碗、镊子，使用后处理符合流程 7、镊子不生锈，轴灵活，张度事宜 8、各种敷料罐、外用药、消毒液瓶盖密严，皮塞翻转向下 19 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 一处不符合扣2分。 护士回答不全一处扣2分。 一处不符扣2分。 留置管道护理质量评价标准 项目 管道护理60分 评价标准 分值 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 5 5 5 扣分标准 管道堵塞或固定不合理，一处扣2分。 各种留置管道不按规定更
44、换该项不得分。 其他一处不符合扣2分。 1、各种管路通畅、固定位置合理。 2、管道固定稳妥，胶不干净。局部皮肤清洁、干燥、无异味。 3、胃管外观清洁，每月更换。 4、胸腔闭式引流管不扭曲，每天更换基水。 5、尿管每天冲洗或按医嘱，每月更换。 6、吸氧管、清洁，固定美观， 每天更换。 7、吸痰管、清洗液每次更换。(6) 8、输液管每天更换。 9、闭试膀胱持续冲洗管每天更换。 10、各种管道有标识留置日期，输液管除外。 引流袋/引1、引流袋固定位置合理，每天更换。 流瓶/湿化2、引流瓶封闭不漏气，每周跟换。 瓶/护理203、氧气湿化瓶清洁，每天更换基水和瓶。 分 4、负压吸引球：随时倾倒引流液每周
45、跟换。 护士掌握基本知识20分 1、护士掌握各种留置管道的护理要求。 2、护士熟悉各种留置管道的注意事项。 引流袋固定不紧、不合理扣2分。 不按规定更换该项不得分。 不及时倾倒引流液扣2分。 护士回答不全扣2分；回答某项不对该项不得分。 护士回答注意事项不全扣2分。 20 20 消毒隔离管理质量评价标准 项目 评价标准 分值 2.5 管理制1、有消毒隔离制度及管理措施 度10分 2.5 2、有感染管理会议记录3、工作人员明确并严格遵守消毒隔离制度 2.5 3、工作人员明确并严格遵守消毒隔离制度 2.5 4、物体表面、手、空气检测及消毒液浓度检测达标，专人负责，记录完整 4 无菌物1、无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐、规范，品管理标识清晰 20分 4 2、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期 4 3无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效期、化学指示带及签名或工号 4 4皮肤消毒液密闭保存，使用时有开启日期时间，2次/周更换 4 5、无菌持物钳、筒配套合适、加盖，干式保存法，一般4-8小时更换 5
