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1、护理部考核 护理部工作考核标准(100分) 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 护理部履行管理职能全面到位：制定并落实年工作计划，控制护理质量，实施护士在职查看护理工作记录了解落实情况，缺一项扣0.5分，4 管理 教育。调配护士，培养选拔护理管理人员。 落实不到位酌情扣分 职能 有各级各类各岗位护士职责和护理人才培养及梯队建设方案。并落实护士职责 2 无职责和制度一项扣1分，未执行和落实一项扣1分 护理 1.查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分，扣有完善的护士行为守则和管理制度，包括护理管理奖惩制度，护理风险管理制度，护理管理 组织 投诉管理制度，护理缺陷、事故管理制度，护理质量持
2、续改进制度，新业务、新技术准10 完为止 制度 管理 2.现场抽问护士，缺一项扣0.2分 入制度，疑难病例会诊制度，危重患者上报制度等。每月查2次落实情况。 20分 执业 严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士执业资格者不能单独上班，护士持证上2 查看资料，走访临床，无证人员单独值班全扣分 准入 岗率100%。符合条件的注册护士需经过岗前培训方可上岗。 查看资料，无岗前培训记录与考核成绩全扣分 考核 有各级护理管理人员及不同级别护士岗位职责及考核标准，每月考核1次。 2 查看资料，缺一项扣0.1分 1.管理架构：成立病室-护理部质量、安全控制体系，职责明确，分工具体，逐级落实。 1 查资料
3、，缺一项扣0.1分，未履行职责1处扣0.1分 2.常规：有常见疾病护理常规及护理技术操作规程，具有实用性、可操作性，护士掌握落实。 1 查资料，缺一项扣0.1分；现场抽护士回答不正确1人扣0.1 3.应急预案：有护士人力调配、护理风险、突发事件应急预案并落实。 1 查资料，缺一项扣0.1分，现场抽问护士，回答不全面扣0.1 查资料，缺一项扣0.2分；现场查看流程执行情况，一项不规4.工作流程：有护理工作关键流程，体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉关键流程。 2 范扣0.2分；随机抽问护士，一人回答不出扣0.1分/人 2.科室质控：科室护理质量进行监督检查，护士长每日五查，当班护士班班自查，
4、住院查护士长资料，缺一项扣0.2分；现场抽问病区护士护理 部护士长工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，做好环节质量管4 长、责任组长、责任护士，1人回答不正确扣0.1分， 质量 管理理，每周有小结，每月有分析。 扣完为止 与 运行3.业务查房及危重病人管理：护理部主任组织和参加护理业务查房，1次/周。帮助制查督查记录，缺一项扣0.2分 安全 20分 定疑难病例的最佳护理方案，对危重患者、新业务新技术开展质量、安全跟踪督查，并3 管理 协调解决紧急和特殊情况下的人员、业务难题。 30分 4.护理部质控：护理部有计划的开展质量检查、安全讨论不少于1次/月，根据临床需查护理部资料，
5、缺一项记录扣0.2分；查房无针对性、要随时开展病例讨论；有对重点时段、特殊科室的管理督查与记录，节假日、晚夜班查指导性酌情扣分。对存在问题无整改措施及跟踪结果房1次/周；有对在架病历、出院病历的定期抽查及记录，记录真实、客观，业务查房1处扣0.2分，对护理纠纷投诉的处理不符合上述要6 具有针对性和指导性。护理部每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结、讲评、分求扣0.2分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣析，提出整改措施和书面通报，并有跟踪检查记录，体现护理质量、安全持续改进。对1分 护理纠纷及时受理、调查、处理、反馈；实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。 1 项目 内容 标准要求 分
6、值 2 评分方法 查看资料，缺一项扣0.1分。 计分 5、有病区管理、基础护理和危重患者护理、护理安全、消毒隔离、护理文书、护士素质、晚夜班、节假日护理质量与陪伴分娩护理质量考核评价标准并实施质量监管。 现场查看，1人不符合要求扣0.1分，扣完为止；提1.护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格回答不出来扣0.1分/人；各指标低1个百分 执行各项规章制度及操作规程。“三查八对一注意”执行率100%，无菌物品合格率100%，2 问护士，点扣0.1分 物品消毒、灭菌合格率100%。 2.根据分级护理制度，落实基础护理和专科护理，并行相应健康指导。基础护理合格率效果
7、 评价90%(合格分为80分)，特、一级护理合格率90%(合格分为80分)，健康教育覆盖率100%，压疮发生率为零，烫伤发生率为零。 10分 3.各科各种物品存放规范、标识统一，特殊药品标识醒目，抢救药品与器材处于备用状态，完好率100%。现场查看，1处不符合要求0.1分；各指标低1个百3 分点扣0.1分 现场查看，1处不符合要求扣0.1分；各指标低1个4 百分点扣0.1分 能及时观察和发现病情变化，高危患者安全措施到位，护理文书书写合格率95% 4.每季度患者问卷调查满意度在90%以上。 制度 有教学管理制度，包括护士在职教育管理制度、三基培训考试与考核制度、护生管理制职责 度、护士进修与参
8、观制度等。有各类教学岗位人员及教学组长职责。 计划有各级各类护士继续教育、岗位培训、三基培训、急救技能培训、专科业务培训、实习护理 与 进修带教培训等计划，计划应贴近临床、贴近患者，培训内容和方法与培训对象层次和教学 10分 安排 能力相适应，有考试考核标准。理论考试1次/季；操作考核1次/月。 效果1.护士培训计划落实，达到培训目标。全院护士院内培训率达到90%。 1 查看资料，低1个百分点扣0.1分 2 查看资料，缺一项扣1分，内容存在缺陷1处扣0.2分 查看资料和培训记录、考试成绩表，缺一项扣0.2分；4 抽查12名护士回答问题或操作，1人不符合要求扣 0.2分；未达次数扣1分。 2 查
9、看资料，低1个百分点扣0.2分 评价 2.全院护士三基及专科理论、技能考试合格率90% 1 查看记录，每少1次计划、总结、督导检查记录扣0.1分。 1 未按要求签定责任书，每少一份扣0.1分。 2 查看记录：未实行五专管理，各扣0.2分。 2 查看电脑，“时时通”上报不及时，每例扣0.2分。漏报、错报，每例扣0.2分。报表每少一次扣0.1分。 1 查看记录：无双人签名，未实行实名制登记，每少一处扣0.1 1 未出墙报扣0.5分。未按要求标示“两非”警示牌扣0.1/处 取环、孕14周以上引产未查验身份证及有关计划生育证明不1 合要求，扣0.1分/例。开具假证明者全扣，且进行有关处理。 1 工作未做好适当扣分 备注：责任护士“十知道”： 包括床号、姓名、诊断、患者基本情况、家庭情况、病情、心理状况、饮食、治疗、护理要点。 护士长“九知道”：患者总数、入院患者人数、出院患者人数、危重患者人数，当日手术(检查)人数、次日手术(检查)人数、请假患者数、情绪不稳定患者及特殊护理需要患者。 4
