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授权同意书 授权同意书 本人自愿同意将在清华大学玉泉医院住院期间,与强迫症治疗相关的治疗、手术等影像、文字、个人情况、肖像、语音等资料用于媒体及科研宣传,并授权清华大学玉泉医院神经外科无偿使用以上相关资料用于各用途。 患者签字为证: 患者家属: 年 月 日

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