控烟巡查员工作记录表[1](1).docx

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控烟巡查员工作记录表1武沟乡创建 “无烟医院”控烟监督员工作记录表 监督日期: 年 月 日 监督员: 项目 科室 包干区 包干区 禁烟标识 对吸烟人员有入出院健康无人员吸无烟具烟蒂 醒目无缺失 有劝阻指导 教育(病区) 烟 武沟乡创建 “无烟医院”控烟巡查员工作记录表 科室名称 填写日期: 年 月 日 巡查员: 1是否看到负责人在办公区域吸烟? 是 否 2是否看到成员中有人在办公区域吸烟? 是 否 如是,有 人吸烟 3是否看到有来访者在处吸烟?是 否 无来访者 4是否看到有人劝阻来访者吸烟?是 否 无来访者吸烟 5是否看到该处成员中有人敬烟?是 否 6是否看到该处成员中有人接受别人的敬烟? 是 否 7是否看到本处成员在处办公区域以外的其他公共场所吸烟?是 否 如有,请填写该科人名称 8科处辖范围是否有明显禁烟标志? 是 否 9科处辖范围是否看到烟头? 是 否 10科处辖范围是否摆放烟具? 是 否 11科处辖范围是否闻到烟味? 是 否 12科负责人是否有人吸烟?是 否 13科负责人是否有人戒烟?是 否 14、其他、请填写-

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