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1、支气管肺炎临床路径表单支气管肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管肺炎 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：_ 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 1014天 日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 重 要 医 嘱 吸痰 压缩雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 血尿便常规 CRP 血支原体、衣原体测定 呼吸道病毒、细菌病原检查 血气分析 心肌酶谱及肝肾功能 心电图、胸片 其
2、他检查 入院护理评估 主要 护理 工作 入院宣教 观察体温波动 观察咳嗽程度 吸道分泌物 协助患儿排痰 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 观察体温波动 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 血气分析 胸部CT 肺功能 其他检查 长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰剂 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入 临时医嘱： 支气管镜 血清过敏原检查 其他检查 住院第2天 上级医
3、师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 住院第3天 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 上级医师查房 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 保持呼吸道畅通，及时清除呼时间 住院第4天 观察患儿病情 上级医师查房 住院第10 天 进行体格检查 完成出院小结 向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等 主 要 诊 疗 工 作 体征） 分析各项实验室检查结果 详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步处理 临时医嘱： 观察体温波动 主要 护理 工作 观察药物副作用 观察患者一般状况 观察体温波动 观察咳嗽程度 详细告知各注意事项 告知药物使用方法 出院宣教 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.
