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1、收养登记申请书收养登记申请书 年 月 日 1 收养登记申请 收养目的： 不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证： 其他有关事项： 本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。 收养人签名 收养人签名 年 月 日 年 月 日 2 收养人情况 姓 名 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 子女情况 亲生子女 个 个 亲生子女 个 个 继 子 女 个 个 继 子 女 个 个 养 子 女 个 个 养 子 女 个 个 家庭年收入 住 址 联系收养的 收养组织名称 送养人情况 3 社会福利机构名称 单位地址 联系电话 法定代表人姓名 经办人姓名
2、 经办人身份证件号 经办人职务 送养机构的意见 送养机构公章 送养机构法定代表人签名： 社会福利机构 业务主管机关 领导签名、盖章 年 月 日 贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片 送养人情况 4 姓 名 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 住 址 送养人与 被收养人关系 送养人签名 送养人签名 贴送养人照片 被收养人情况 5 姓 名 被收养后改名为 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 被收养前的 户籍地或者捡拾地 身份类别 被收养人情况 6 年满10周岁 被收养人对 收养登记的意见 签名
3、未满10周岁 被收养人 按手印 7 收养登记调查记录 调查时间： 调查地点： 调查人： 被调查人： 记录人： 调查内容： 收养登记询问笔录 8 询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容： 1、姓名、 性别、 年龄 、 健康状况 ？ 2、有无经济和教育能力？ 3、依照中华人民共和国收养法的有关规定，请问是否自愿收养该小孩为子女？ 4、收养后能否提供良好教育并保证不虐待、不遗弃该小孩？ 5、以上所说是否属实？ 本人已阅读询问笔录，与本人所表示的意思一致。 被询问人签名： 收养登记审查处理表 9 提供证件情况 审查意见 主要领导或者 分管领导签名 收养登记员签名 收养登记日期 承办机关名称 年 月 日 收养登记证字号 收养登记证印制号 领证人签名 或者按指纹 备 注 10 11
