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放弃劳动能力鉴定声明放弃劳动能力鉴定声明 中山市社会保险基金管理局: 本人 , 是 的职工,于 年 月 日发生工伤,现已医疗终结。社会保险经办机构工作人员已告知本人有申请劳动能力鉴定的权利,本人已清楚自己的权利和义务,现 本人放弃进行劳动能力鉴定,今后不再向社会保险经办机构申请一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金等工伤保险待遇,一切法律责任由本人承担。 申请人签名及捺印: 年 月 日 单位: 年 月 日