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1、整体护理质量考核整体护理质量考核标准 科室 检查日期 检查者 得分 项目 护士管理5分 分值 2 3 2 6 3 分级护理30分 8 2 4 5 3 基本要求 人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。排班无薄弱环节。 护士职责明确，在岗在位。 建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。 病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。 1. 执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。 2. 护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、落实到位，并及时进行效果评价。 3. 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医
2、嘱相符。 检查方法 查排班表 抽查护士、病人 评分标准 一项不符扣1分 一项不符扣1分 扣分 查看资料 无标准不得分，不全扣1分 抽查护士、患者、一项不符扣2分 病历 现场查看 一项不符扣1分 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣2分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 4. 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情心抽查护士、患者 理状况治疗饮食、睡眠及排泄护理措施潜在危险及预防措施。 5. 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。 6及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。 现场检查 护理记录 7.
3、按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及时、完准确 时、完整、准确，护理记录 记录要体现连续性，签全名。 1.严格执行操作规程及查对制度，严防差错。 2.输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 3.患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。 4.各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。 5.围手术期护理规范。 6.按病情需要，配备急救用物。 7.熟悉现用仪器的操作规程、识别故障并能及时处理。 抽查护士 查看患者 4 专科护理20分 3 现场检查并抽查护士 现场检查并抽查护士 未配备或不齐全扣3分 3 不能识别故障或不掌握操 作规程扣3分，出现警报回
4、应不及时或处理不当扣2分 3 2 2 8.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 9.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。 10.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。 11.重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。 1病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐. 2床单位、病人衣裤整洁、干燥。 3指甲短、清洁无污垢。 4头发清洁、胡须短 5皮肤、口腔清洁无异味。 6导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。 6及时协助患者进食、服药。 7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。 8意识障碍的患者有安全护理
5、措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮 10做好压疮预防护理，护理措施妥当 11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 1.有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。 2.病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项 3.知道检查的目的、配合方法、注意事项 4.知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项 5.知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法 6.做好出院指导及特殊护理指导 查看患者 抽查护士 查看患者 查看患者 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 一项不符扣1分 未做不得分 一项不符合要求扣1分 8 基础护理 20 分 7 查看患者及记录 查看患者及记录 查资料 询问病人 询问病人 询问病人 询问病人 问病人和护士 一项不符扣2分， 发生烫伤、压疮、坠床不得分 一项不符扣1分 无资料、未开展不得分，不全扣1分 未做到不得分，回答不全扣1分 未做到不得分，回答不全扣1分， 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 5 3 4 健康教育25分 5 5 3 5
