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1、颈椎精细解剖及颈,椎病,目录,?,概述,?,解剖,椎骨,肌肉,神经,血管,?,颈椎病诊断与治疗,?,鉴别诊断,?,其他疗法,?,颈椎体格检查,概述,?,颈椎病指由于,颈椎间盘退变,引起的颈椎骨,关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等,损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙,变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎,动脉、交感神经及其周围组织而引起的一,系列复杂综合症。,?,颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的,年轻化趋势越来越明显。,解剖,?,骨性解剖,-,各颈椎骨的解剖特点,(,如,:,颈,2,),?,软性解剖,-,各肌肉韧带关节囊的位置和,关系,?,血管解剖,-,椎动脉,?,神经解剖,-,神经根、
2、神经干、神经丛,人体体型,一,颈椎骨,?,骨性解剖,第一颈椎（寰椎）,无椎体、无棘突、,环椎有前弓和后弓并且有前,后结节,后弓上有椎动脉沟,横突最长也有前后结节但不,分叉,第二颈椎（枢椎）：,有齿状突、棘突最粗大、横突最少,（横突孔）,第七颈椎（大椎）：,棘突最长、无横突孔,第三、四、五、六颈椎：,椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、棘,突、横突,二、椎间盘,是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上,下两个椎体之间的结构。颈部共有,6,个椎间盘。,?,软骨板,?,纤维环,?,髓核,三、韧带,?,前纵韧带,后纵韧带,?,黄韧带,?,棘间韧带,横突间韧带,项韧,带,四、关节和关节囊,?,寰枕关节,?
3、,寰齿关节,?,寰椎外侧关节,?,关节囊,?,后关节突,五、血管,-,椎,动,脉,第一段：椎前段,起始段,第二段：横突段,直行段,第三段：环椎段,弯曲段,第四段：颅内段,六个弯曲：环椎部位于枕下三角内，此段走,行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前,3,个位,于环枢段，后,3,个位于环枕段。,六、神经,?,（一）颈脊神经共有八根：,?,第一颈脊神经,从第一颈椎上方穿出,?,第八颈脊神经,从第七颈椎下方穿出,?,其它的颈脊神经,从该颈椎上方穿出,神经丛,：,?,颈丛,?,臂丛,七、椎管,?,前面是椎体、椎间盘和后纵韧带；,?,后面是椎板、棘突根和黄韧带；,?,两侧是椎弓根；,?,后外侧是关节突；,?,椎
4、管内有颈段脊髓通过。,?,特点：管小、髓大、间隙小。,八、肌肉,?,斜方肌,起点,止点,走行方向,?,头夹肌,起点,止点,走行方向,?,骶棘肌,起点,止点,走行方向,?,横突棘肌,起点,止点,走行方向,?,枕下肌群,起点,止点,走行方向,?,提肩胛肌,起点,止点,走行方向,?,胸锁乳突肌,起点,止点,走行方向,?,斜角肌,起点,止点,走行方向,项韧带,斜方肌,头夹肌,肩胛提肌,胸锁乳突肌,枕大神经卡压,枕小神经卡压,颈椎深层头半肌解剖,C1,横突体表触诊,在乳突与下颌角的,间隙可触及，位置,较深（正常人也可,感到压痛）。在下,颌骨的下颌支和胸,锁乳突肌以后，这,两个结构之间的间,隙可触及。,枢
5、椎棘突体表触诊,头部做轻微的屈,伸运动在寰椎后结,节的下方触摸到的,骨性结构为枢椎棘,突。,颈椎棘突示意图,从,C2,向尾部计,数棘突会感到颈,椎前突。,C3,、,C4,、,C5,棘突较深，紧,密挨在一起，不,宜区分。,C7T1,棘突体表触诊,在头部左右旋,转时,C7,棘突有,动度，而,T1,棘突,没有。,后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图,后斜角肌和中斜角,肌肌腹：短促吸气，,重复运动胸廓上部，,有助于斜角肌运动。,后斜角肌的下端附着,于第二肋的上外侧面。,中斜角肌的下端附着,于第一肋上面的前斜,角肌结节后方和锁骨,下动脉沟的后方。,前、中、后斜角肌示意图,颈伸肌示意图,?,颈伸展,?,主要的颈伸
6、肌,是斜方肌、半棘,肌、头夹肌、颈,夹肌。肩胛提肌,有辅助伸肌作用。,?,抗阻力仰头向,上看。,斜方肌上部纤维触诊图,斜方肌上部纤,维：上提肩部，,头向同侧抗阻力,侧屈，在颈的外,侧部可显示。斜,方肌的颈部肌束。,斜方肌全程解剖图,?,斜方肌,?,起点：上项线、枕外隆,凸、项韧带、全部胸椎,棘突。,?,止点：锁骨外,1/3,、,肩峰、肩胛冈,?,作用：拉肩胛骨向中线,靠拢，上部纤维提肩胛,骨，下部纤维降肩胛骨,斜方肌侧位浅深层分析图,斜方肌侧位肩峰止点分析图,颈椎病分型,?,局部型颈椎病,?,神经根型颈椎病,?,脊髓型颈椎病,?,椎动脉型颈椎病,?,交感神经型颈椎病,?,混合型颈椎病,?,食管
7、压迫型颈椎病,?,后纵韧带骨化,?,椎间盘钙化,X,线检查,颈椎生理曲度改变,椎体前阴影增宽,颈椎失稳,椎间隙变窄,骨赘形成,小关节增生,椎间孔改变,椎管矢状径改变,韧带钙化,椎间盘钙化,椎间盘真空现象,许莫结节形成,开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围,根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、,过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，,当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的,放电样锐疼。,检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上,耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头,肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外,展和
8、后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手,扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛,神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实,验阳性。,X-ray:,颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生,等退行性病变。,CT,或,MRI,可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受,压情况。,神经根型颈椎病,症状和体征,?,颈肩痛,?,放射痛,?,牵拉试验,?,压颈试验,?,感觉,?,肌力或肌萎缩,?,腱反射,颈神经根病变定位诊断,诊断和鉴别诊断,?,病史和体征,?,X,线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动,颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，,斜位片上看到骨刺突出椎间孔。,?
9、,MR,：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。,?,鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综,合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿,瘤。,治,疗,?,非手术治疗有效,?,手术治疗,脊髓型颈椎病,?,好发于,40-60,岁,?,常是多节段病变,?,常见侵犯椎体束,症状和体征,?,症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，,持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。,重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，,甚至四肢瘫痪卧床不起。,?,体征：上下肢腱反射亢进，,Hoffmann,征,阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，,重症时巴氏征可以阳性。,C4/5,髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎,后静脉丛淤血、增粗,MRI,椎管测
10、量及椎管狭窄,?,椎管矢状径小于,10mm,为绝对狭窄,?,颈椎椎管横截面积,200mm,2,以上,?,185mm,2,为临界值,?,正常侧隐窝矢状径为,57mm,?,小于,3mm,肯定狭窄,1,、颈段椎管测量,MRI,椎管测量及椎管狭窄,?,椎管矢状径小于,10mm,为绝对狭窄,?,颈椎椎管横截面积,200mm,2,以上,?,185mm,2,为临界值,?,正常侧隐窝矢状径为,57mm,?,小于,3mm,肯定狭窄,1,、颈段椎管测量,度,硬膜囊闭塞,脊髓未受压,度,脊髓矢状径减少,25,度,脊髓矢状径减少,25-50,度,脊髓矢状径减少,50,度,度,度,度,诊,断,?,X,线：病变椎间盘变狭
11、窄、椎体增生，特别,是后缘增生有重要性。,?,MRI:,对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱,出、脊髓受压都能看得出。,鉴别诊断,?,后纵韧带骨化,?,椎管内肿瘤,?,脊髓内肿瘤,?,脊髓空洞症,?,侧索硬化症,治,疗,?,非手术治疗：早期轻症,?,手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征，,因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术,。,1.,前路椎间盘切除椎体间植骨术,2.,前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术,3.,后路单开门椎管成形术,4.,后路双开门椎管成形术,交感神经型颈椎病,?,可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神,经兴奋或抑制的症状。,?,这种交感神经症状很难确定是哪一部位的,交感神经受压或刺激引
12、起：,1.,是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起。,2.,是脑缺血引起。,椎动脉型颈椎病,?,钩椎关节增生压迫椎动脉所致。,椎动脉型颈椎病,颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生,可直接刺激或压迫椎动脉,椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉,颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛,等,症状和体征,?,症状：常见是头痛、头晕、耳鸣、,眼花,、记忆力减退。,特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩发作,时头颅的转向为健侧，病变在对侧。,可有猝倒（,drop attack,）。,椎动脉型颈椎病,椎动脉型颈椎病,椎动脉造影：可发现椎动脉扭曲或狭窄，为,手术指征,。,鉴别诊断,?,椎动脉先天闭塞,?,锁骨下动脉栓塞性脉管
13、炎,?,内听动脉栓塞,?,美尼尔症,治,疗,?,制动：可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产,生椎动脉痉挛，故可限制发作。,?,手术：椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关,节切除椎间孔切开术,颈椎病体格检查,具体体格检查,?,压痛点检查：椎旁或棘突压痛，压痛位置,一般与受累节段相一致，但要注意用力适,度，以免加重病情发展。,?,颈椎活动范围：即进行前屈、后伸、侧屈,及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈,部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病,者在某一方向活动时可出现眩晕。,?,感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检,查有助于了解病变的程度。不同部位出现,的感觉障碍可确定病变颈椎的节段,;,疼痛一,般在早期出现，
14、出现麻木时已进入中期，,感觉完全消失已处在病变的后期。,1,臂丛神经牵拉试验：,?,又称,Eaten,试验。此试验之机制是使神经根,受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性,痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一,手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部,，沿反方向牵拉，如感觉患肢有,疼痛,、麻,木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作,内旋动作，称为,Eaten,加强试验。,2.,头部叩击试验：,?,又称“铁砧”试验。病人坐位，医生,以一手平置于患者头部，掌心接触头,项，另一手握拳叩击放置于头顶部的,手背。若病人感到颈部不适、,疼痛,或,上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则,该试验为阳性。,3.,椎间孔挤压试验
15、：,?,又称,Spurting,试验。让患者取坐位，头部,微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用,手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发,生放射性,疼痛,即为阳性。原因在于侧弯使,椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎,间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更,加明显。,4.Jackson,压头试验,?,当患者头部处于中立位和后伸位时，检查,者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出,现放射性,疼痛,，症状加重者，称为,Jackson,压头试验阳性。,5.,肩部下压试验,?,患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经,根粘连时，为了减轻,疼痛,，患侧肩部会相,应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴,牵引，若患肢有放射
16、痛和麻木加重时，称,为肩部下压试验阳性。,6.,直臂抬高试验：,?,患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者,站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手,握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂,丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性,疼痛,即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程,度来判断颈神经根或,臂丛神经受损,的轻重,。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。,7.,颈部拔伸试验：,?,检查者将双手分别置于患者左、右耳部并,夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及,上肢,疼痛,减轻，即为阳性。本试验可作为,颈部牵引治疗的指征之一。,8.,转身看物试验,：,?,让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者,不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说,明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎,强直、“落枕”等。,9.,头前屈旋转试验,：,?,也称,Fenz,试验。先将患者头部前屈继而向,左右旋转，如颈椎出现,疼痛,即为阳性，多,提示有颈椎,骨关节病,。,10.,霍夫曼氏征检查,?,右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其,中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳,性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神,经损伤。,谢,谢！,
