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1、方剂各论之清热剂方剂各论之清热剂 一、概念： 组成:清热药为主 作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热 治证:里热证 二、分类、适应证及代表方 1、清气分热清热除烦，生津止渴 热在气分证 白虎汤、竹叶石膏汤 2、清营凉血清营透热，凉血散瘀，清热解毒 邪热传营或热入血分证。 清营汤、犀角地黄汤。 3、清热解毒清热泄火解毒 火热毒盛 黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮 4、气血两清清气凉血，泄火解毒 气血两燔 清温败毒饮 5、清脏腑热清解脏腑经络邪热 脏腑火热证 导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤 6、清虚热温病后期，邪伏阴分证 阴虚内热，虚劳骨蒸证 阴虚火扰之盗汗证 青蒿鳖
2、甲汤、清骨散、当归六黄汤 第一节 清气分热剂 白虎汤伤寒论 石膏、知母、炙甘草、粳米 气分热盛或阳明经热盛证。 壮热，心烦 充斥内外 烦渴引饮 灼伤阴津 气分热盛 大汗 迫津外泄 石膏配知母：石膏、脉洪有力 热盛于经 知母相须为用，加强温病热邪内传气分，气分热盛，阴津损伤 清热除烦，生津止渴清热除烦，生津止渴 的作用。 君：石膏清热泻火，除烦生津。 臣：知母清热除烦，润燥生津。 佐、使：粳米、炙甘草和中益胃，生津止渴；调和药物。 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。 辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。 白虎汤衍化方 本方加人参白虎加人参汤 功效：清热、益气
3、、生津 主治：汗吐下后，里热炽盛，而见四大症者 本方加桂枝白虎加桂枝汤 功效：清热、通络、和营卫 主治：温疟，风热湿痹 本方加苍术白虎加苍术汤 功效：清热祛湿 主治：湿温病 第二节 清营凉血剂 清营汤温病条辨 犀角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、银花、黄连、连翘 热入营分证。 热邪内传营分，营阴损伤。 清营解毒，透热养阴。 方解 君：犀角清营解毒，凉血散瘀 生地黄清营解毒，助君清解营分热毒；养阴生津，以治营热伤阴。 臣：玄参滋阴清热解毒 麦冬清热养阴生津 以犀角为君，配生地、玄参清营解毒，三药相须为用，清营力优，体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。 银花、连翘清热解毒，轻宣透
4、邪 佐： 竹叶、黄连清心除烦 丹参清心除烦，活血散瘀，防热与血结；引药入心 金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解； 辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。 名词解释： 透热转气：是治疗温病热入营分的一种治法。当邪热初入营分之时，证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛。治疗上除清营解毒外，尚有清气透热，导营热向外透发，从外而解的治法，正如叶天士所谓“入营犹可透热转气”之说。 第三节 清热解毒剂 黄连解毒汤外台秘要 黄连、黄芩、黄柏、栀子 三焦火毒热盛证 大热烦躁，错语不眠 内扰心神 口燥咽干 三 灼伤津液 吐衄发斑
5、焦 热迫血出 下痢 火 下迫大肠 黄疸 热 热毒熏蒸肌肤 痈疮疔毒 毒 热壅肌肉 小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力 盛 热毒炽盛之象 火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外。 泻火解毒。 方解： 君：黄连清心泻火，兼泻中焦之火 臣：黄芩清肺热，泻上焦之火 佐：黄柏清下焦之火 佐使：栀子清泻三焦之火，又导热下行；引药入三焦 ，并为使药。 配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾 辨证要点：大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。 名词解释： 苦寒直折：针对火热毒盛实热证的一种治法，火热毒盛充斥三焦，直需泻火解毒，集多种苦寒之品于一方苦寒直折，火邪去而热毒解，诸症可愈。 普济消毒饮东垣试效方 黄芩、黄连、陈皮
6、、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、山栀子仁、薄荷、黄芩、连翘 上中二焦邪热炽盛证 上中二焦邪热炽盛，聚于胸膈，津液耗伤。 泻火通便，清上泄下。 方解 君：连翘清热解毒，去上焦热 臣：黄芩清胸膈郁热 栀子泻三焦之火，导热下行 佐：薄荷、竹叶轻清疏散，解热于上 大黄、芒硝泻火通便，导热于下 佐使：白蜜、甘草益胃护中，缓和药性 配伍要点：清上泻下，以泻代清。 辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数 第四节 气血两清剂 清瘟败毒饮疫疹一得 温热疫毒，气血两燔证 瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证 清热解毒，凉血泻火 配伍特点:以白虎汤清阳明气分热为主
7、，辅以泻火、解毒、凉血，相辅相成，共奏清瘟败毒之功。 辨证要点：大热渴饮，头痛如劈，狂躁，谵语神昏，或发斑吐衄，舌绛唇焦，脉数。 第五节 清脏腑热剂 导赤散小儿药证直诀 心经有热证；心热移于小肠证。 心经蕴热，热扰心胸或心热移于小肠；阴津受伤。 养阴清心，利水通淋。 心胸烦热，面赤，口舌生疮 心 上炎 口渴 经 伤阴 小便赤涩刺痛 蕴 下移小肠 舌红脉数。 热 热证舌脉 方解 木通配生地，利水而不君：生地清心凉血，养阴增液 伤阴，养阴而不恋邪，臣：木通清心降火，利水通淋 共奏清心泄热之功。 佐：竹叶清心除烦，引热下行 佐使：甘草梢直达茎中而止淋痛；调和诸药。 清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤
8、阴，泻火不伐胃，养阴不恋邪。 辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。 龙胆泻肝汤医方集解 1、肝胆实火上炎证； 2、肝胆湿热下注证。 肝胆实火上炎或湿热循经下注。 清肝胆实火、泻下焦湿热。 方解： 君：龙胆草清肝胆实火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿 佐：泽泻、木通、车前子清热利湿，导邪从下而去 生地、当归补血养阴，防热伤阴血，又防苦燥、渗利伤阴。 柴胡疏肝清热，使气疏而热郁解；引药归入肝胆 使：甘草调和诸药 辨证要点：胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力 泻白散小儿药证直诀 肺有伏火之咳喘。 肺有伏火郁热，热伤阴分，肺气不降。 清泻肺热、止咳平喘
9、。 方解： 君：桑白皮清泻肺热，平喘止咳 臣：地骨皮清肺中伏火，助君药平喘止咳；养阴退虚热 佐、使：粳米、炙甘草益气养胃，调和诸药。 配伍要点：肺脾并治，甘寒清降肺热，甘平养胃益肺。 辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红 苔黄，脉细数。 清胃散兰室秘藏 胃火上攻证。 胃有积热，波及血分。 清胃、凉血。 君：黄连清胃泻火 臣：升麻清热解毒，升散宣达郁火 佐：牡丹皮清热凉血，消肿止痛 地、归相配，滋养阴生地凉血止血，清热养阴 血，防胃热及苦寒之当归身养血和血 品伤及阴血。 使：升麻引药入阳明经。 辨证要点：牙痛牵引头脑，面颊发热，齿龈肿痛或溃烂，红苔黄，脉滑数。 配伍要点：1、气血两清；2、升降并用
10、；3、泻中寓补 第六节 清虚热剂 青蒿鳖甲汤温病条辨 青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮 温病后期，邪伏阴分证。 温病后期，阴虚邪伏 余热内伏阴分夜热早凉 阴液耗伤热退无汗 阴虚邪伏之象舌红少苔、脉细数。 温病后期，热伏阴分，耗伤阴液。 透热养阴。 两药合用，有“先入后出之妙”， 鳖甲引药入阴，滋阴退热；青君：青蒿清热透络，引邪外出 蒿透邪外出，清退阴分伏热，鳖甲滋阴清热，入络搜邪 共达滋阴透热之功。 臣：生地黄养阴凉血，使阴复而热退。 知母滋阴降火，助鳖甲退虚热 佐：牡丹皮清热凉血，退阴分伏热 配伍要点： 方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。其配伍意义，吴瑭认为：“此方有先入后出之妙，青蒿不能
11、直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。” 辨证要点： 夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 当归六黄汤兰室秘藏 阴虚火旺盗汗证。 迫津外泄发热盗汗 阴虚火旺 火性上炎面赤心烦 耗伤阴液口干唇燥，大便干结，小便短赤。 阴虚火旺，迫津外泄。 滋阴泻火，固表止汗。 君：当归、生地、熟地养血滋液，育阴制火。 臣：黄连、黄柏泻火除烦以坚阴止汗。 佐：黄芪益气固表止汗。 黄连得升麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。 配伍要点：滋阴养血，泻火清热，益气固表并进，标本共图。 辨证要点：盗汗面赤，心烦口干，便干溲赤，舌红脉数。 名词解释 通因通用：是指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的方药治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。
