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1、,急性胰腺炎PBL教学查房,-虞亚蔚,一般资料,患者石士林，男，84岁，于2015-04-02 20:22入室，T38.2 R24次/分，Hr88次/分，BP146/90mmHg主诉：腹痛一天现病史：病人一天前在进食油面、酗酒后出 现持续性上腹部疼痛，恶心呕吐2 次，无呕血、腹泻、腹胀等既往史：有饮酒史，每天约2两白酒，有高血压病 史，否认胆系结石病史,体格检查：神志清，精神萎，两肺呼吸音清，心 律齐，腹软，上腹部压痛，Murphy征（+）辅助检查结果：血常规：WBC11.0*109/L，中性粒细胞分类 93.8%血生化：门冬氨酸氨基转移酶67U/L，谷氨酰氨 基转移酶115U/L，血糖11.
2、3mmmol/L，血淀粉酶 1956.0U/L肌钙蛋白及凝血象及ECG无特殊上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指 肠积液，稍扩张，胆囊炎，双肾结石,是什么,临床诊断：急性胰腺炎,什么是急性胰腺炎,急性胰腺炎是指多种病因在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。,是不是：鉴别诊断,急性胆囊炎,消化性溃疡,心肌梗死,是一种常见的急腹症，女性多见，表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，腹痛发作时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，右上腹可有不
3、同程度的压痛或叩痛，Murphy征（+），血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，部分病人可有转氨酶或淀粉酶升高，CT示胆囊炎,男性患者较女性多，冬春之交为好发季节，上腹部疼痛为本病的主要症状，尚可有恶心呕吐等上腹部固定而局限的轻压痛,表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，部分病人可向上腹部放射，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，起病2448小时后白细胞计数增高至（1020）*109/L，中性粒细胞增多，有血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变,是不是,既往有饮酒史 在进食油面和饮酒后出现持续性的上腹 痛，呕吐胃内容物2次有上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，辅助检查中白细胞和中性粒细胞分类均升高，血
4、淀粉酶升高明显，已超过正常值的3倍，暂时性的血糖升高，上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量渗出,是不是,是急性胰腺炎,什么原因,胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上胰管阻塞：常见病因是胰管结石酗酒和暴饮暴食：慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍 该病人的急性胰腺炎与慢性嗜酒及酗酒有关,什么性质,轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉 腹痛程度不相符合，可有腹胀和肠鸣音减弱，多 数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，表 情痛苦，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人 腹肌紧张，全腹显著压痛和
5、反跳痛，可出现移动 性浊音，腹水多血性。该病人属于轻症急性胰腺炎,治疗,护理,病情观察观察病人腹痛及体温的动态变化胃肠减压引流的情况，引流物的色、质、量,护理,专科护理 腹痛的护理1、嘱病人绝对卧床休息2、禁饮食及胃肠减压，观察并记录引流液的 色、质、量3、遵医嘱用药，予抗感染、止痛、补充血容量等治 疗。4、指导病人减轻疼痛的方法，如可采取屈膝侧卧 位，安慰病人，避免其情绪紧张。,护理,专科护理 饮食的护理禁食及胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过35天禁食和胃 肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀 粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效的血
6、容量。早期一般给予TPN。,护理,专科护理 用药护理腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁 用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性 质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应 考虑可能并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生 及时处理,护理,基础护理休息与体位：早期绝对卧床休息口腔护理健康指导：指导病人平时养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食及酗酒。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白的食物，戒除烟酒，防止复发如出现腹痛、腹胀、恶心等表现，及时就诊,预后,轻症者预后良好，常在1周内恢复，不留后遗症。重症者病情重而凶险，预后差，病死率在20%40%预后较差的因素 年龄大 低血压 低蛋白血症 低氧血症 低钙血症 各种并发症,转归,该患者在消化内科住院16天，无发热、腹痛，各项血液指标，如WBC、中性粒细胞分类、血尿淀粉酶均已降至正常范围，CT显示胰周渗出已大部分吸收，胰腺炎症已较前好转,出院,Thanks for your listening!,
