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1、日立7020生化分析仪开展项目介绍日立7020生化分析仪开展项目介绍 日立7020是日立公司专门开发的适合中小型医院工作量的全自动生化分析仪，机器的速度大约为每小时200个测试。基本上可以开展所有的生化检测项目，如反映肝、肾功能的肝功和肾功生化项目组合。经过和田洪青主任讨论，结合我院实际，拟开展的生化检验项目组合为： 项目组合 包含项目 肝功 肾功 血脂 肌酶谱 生化全套 白蛋白、总蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、 总胆红素、直接胆红素、血糖 血尿素氮 血肌酐 尿肌酐 血糖 尿酸 总蛋白 白蛋白 胆固醇 甘油三脂 血糖 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 -羟丁酸
2、谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 以上所列项目的总和 各检验项目分别介绍如下： 1、LDH： 为目前临床上最常应用的酶之一，有LDH LDH LDH LDH LDH五种同工酶。 LDH几乎存在与全身的各种细胞中，但其五种同工酶在体内的分布不同，LDH主要分布于心肌和红细胞中，LDH主要分布于肝脏和骨骼肌中，正常血清中同工酶的含量为LDHLDHLDH LDH LDH。这样虽然心脏和肝脏的多种疾病都可引起总LDH的升高，但对血清同工酶的影响却大不相同。如急性心肌梗死时，LD H明显升高以致LDHLDH；肝脏疾病时可将出现LDHLDH。如患者在LDHLDH的基础上，同时又出现LDHLD
3、H可怀疑是否有右心衰竭，引起肝淤血。 、丙氨酸转氨酶和天东氨酸转氨酶 为常用的反映肝脏疾患的酶学指标。可敏感的反映肝脏的损伤和损伤的程度。主要存在于肝细胞的细胞浆中，只有少量存在于线粒体中；主要存在于肝细胞的线粒体中。因而病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中升高程度高于，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时升高程度超过。 正常人血清中的/比值为1.15，该比值变化对急性肝炎的预后判断有意义。急性肝炎该比值1，随病程进展而递减。，随病情好转而逐渐恢复正常，若比值有升高的趋势，应注意是否转变为慢性肝炎的可能。在急性肝炎中该比值明显升高，预示爆发性肝炎。凡比值在0.31-0.63之间预示
4、预后良好；比值在1.20-2.66之间预示将发生严重的肝坏死，往往发展为爆发性肝衰竭；比值2.0时对乙醇性肝病和肝硬化有高度的特异性，若能排除原发性肝癌则有利于肝硬化的诊断。 、及其同工酶 是由两种不同的亚基组成的二聚体，主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，在人体正常组织中含有种同工酶，CK-BB、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。骨骼肌中主要为CK-MM，不含CK-BB，仅含有少量CK-MB；心肌中主要为CK-MB；脑组织和含有平滑肌的器官中则几乎全部是CK-BB。 临床应用： 由于大量存在于心肌组织中，其他组织和器官很少，所以是目前诊断的一个极其可靠的生化指标，特异性可达或更高。中
5、度升高，常在以下。需要强调的几点发病后小时内查血不高，不应轻易排除诊断，应以此结果为基础值，和以后的测定值做比较，任何怀疑者应尽早抽血送检；发病小时后测定结果临床意义最大，因为此时正当的峰值时间，如不超过正常值上限可排除诊断发病后小时内应多次测活性，如不出现一个典型升高和下降的过程应怀疑的诊断。不过近年的文献指出，某些患者血中可以不超过正常值，特别是不超过参考值上限的倍，多见于无波坏死。 同工酶在皮肤科的应用：有症状肌萎缩患者可达正常值上限的倍，女性携带者可为倍参考值，可查以筛选携带者，主要为升高；多发性肌炎患者明显升高，主要为，而神经性肌肉疾患值正常。皮肌炎患者CK水平升高，与疾病严重程度有
6、关。动态检测酶活性可评价应用固醇类激素及免疫抑制剂的疗效。一般治疗有效，3周内可降至正常；若缓解后复发，则酶活力于临床症状出现前数周升高。 其他导致升高的疾病有脑血管意外、甲状腺功能低下等。降低的情形多见于卧床者、甲状腺功能亢进和激素治疗患者。 、 ALP广泛存在于机体各组织器官中，每克湿组织中含量顺序为肝、肾、胎盘、小肠、骨等。ALP变化与年龄密切相关，新生儿ALP略高于成人，以后逐渐升高，在1-5岁时有一次高峰，可达成人上限的2.5-5倍，以后下降，到儿童身长增高期又再次升高，第二次高峰在10-15岁之间，可达成人上限的4-5倍。20岁后降为成人值，到老年期又逐渐升高，高脂餐后，血清ALP
7、活性升高。检查时为避免脂肪餐的影响，宜空腹采血。 意义： 主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断。 很多骨骼疾病如变形性骨炎，副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者中ALP都可升高 阻塞性黄疸时血清ALP常早期明显升高，甚至可达正常上限的10-15倍，一般血清ALP持续低于正常上限的2-3倍时，阻塞性黄疸的可能性很小； 肝性黄疸时，ALP轻度升高，一般不超过正常上限的2-3倍。肝实质性疾病时，ALP轻度升高，很少超过正常上限的3倍。原发性肝癌的ALP升高程度较明显，甚至可达正常上限的10-15倍。 5、-谷氨酰基转移酶 血清中的GGT主要来自肝
8、脏。男性血清中GGT含量明显高于女性，可能与前列腺有丰富的GGTA有关，酗酒会引起GGT的明显升高，诊断疾病时应当注意。 GGT是肝胆疾病中阳性率最高的酶。胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外阻塞时，GGT不仅阳性率高。而且明显升高，可达正常上限的5-30倍；肝脏疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时GGT只是轻度升高，一般只是中度升高，这一点有助于肝胆疾病的鉴别诊断 GGT也是诊断恶性肿瘤有无肝脏转移的一种很有用的实验，肿瘤患者如果有GGT升高常提示有肝脏转移可能。 当ALP升高时，如果同时测GGT有助于鉴别ALP的来源，如GGT正常说明此时ALP升高常来自肝外的器官，如骨骼肌疾病。 6、血清总蛋白和白蛋
9、白 白蛋白由肝脏实质细胞合成，是血清中含量最高的蛋白，占总蛋白的40%-60%。 白蛋白可受饮食中蛋白摄入量的影响，在一定程度上可以作为个体营养状态的评价指标。 白蛋白的增高较为少见，可见于严重失水。 白蛋白的降低常见于以下情况： 急性或慢性肝病。 营养不良或吸收不良。 遗传性缺陷：无白蛋白血症。 组织损伤或炎症引起的白蛋白分解代谢增加。 白蛋白的异常丢失：肾病综合症、慢性肾小球肾炎、糖尿病、SLE等而有白蛋白从尿中丢失。 白蛋白的分布异常：如门静脉高压引起的腹水中含有大量蛋白质。 7、甘油三脂、胆固醇和高、低密度脂蛋白胆固醇 受检者的准备及取血方法 1) 空腹12小时后取前静脉血 2) 缺血
10、前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。 3) 取血前24小时内不饮酒、不做剧烈运动。 4) 取血前最好停用影响血脂的药物数天或数周，否则应记录用药的情况。 5) 除卧床患者外，一律以坐位5分钟后取血。 6) 由于血脂的个体变动较大，最好测2-3次后取平均值。 7) 血清放在4冰箱，4项测定值在3天内稳定。如不能在3天内测定，可保存在-20冰箱中，可稳定数周。长期保存应在-70以下。血清不可反复冻溶、融化，否则LDL-C不稳定。 血清中的甘油三脂和胆固醇反映脂蛋白代谢紊乱。原发性是遗传缺陷所致，如家族性高胆固醇血症。继发性是继发于许多疾病所致，如糖尿病、肾病等疾
11、病可继发引起高脂血症。流行病学调查表明高TG血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素；高LDL历来被认为是As的主要脂类危险因素，而HDL-C水平和冠心病危险呈负相关，HDL-C每降低%，可使冠心病危险升高2%-3%，现在医学界已一致同意低HDL-C是早发冠心病的独立危险因素，但低HDL-C是否可直接引起As病变，在实验上还未予以证实。 8、胆红素 (Bilirubin,Bil) 测定血液中总胆红素含量及直接、间接胆红素的含量，主要用于黄疸的诊断及不同类型黄疸的鉴别诊断。血清Bil遇光不稳定，容易发生光解作用，生成光解产物，影响总胆红素和其他成分的测定，因此标本应当避光保存。在密封和避光保存条
12、件下，血清贮存于9可稳定7天；室温3天后即见降低。明显溶血对胆红素测定有负干扰，因此标本应避免溶血。 肝细胞性黄阻塞性黄疸疸1mg/dl1mg/dl指标血清胆红素总量结合胆红素游离胆红素尿三胆尿胆红素尿胆素原尿胆素粪便颜色参考范围溶血性黄疸1mg/dl00.8mg/dl1mg/dl1mg/dl正常少量少量正常深+不一定不一定变浅或正常+完全阻塞时呈陶土色9、尿酸 尿酸为嘌呤的代谢产物。测定血液中尿酸的含量可以反映机体与核酸代谢有关的疾病。 痛风患者血清中尿酸含量增高，但有时也可出现正常值。 核酸代谢增加时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症及食用富含核酸的食品，血清尿酸值增高。 肾功能减
13、退，尿酸排泄减少，血清尿酸增高。 肾功能严重衰竭时，血清尿酸降低 氯仿、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、高血压或服用某些利尿剂，均可引起血尿酸升高。 10、血糖 糖代谢的生化指标，主要检测血液中的葡萄糖含量。反映胰腺的内分泌功能和肝脏对血糖的调节功能、胰腺的功能。 标本多采用血清或血浆，因为 1、全血标本的血糖值受血细胞压积的影响，二者呈负相关。 2、红细胞内含有较多的非糖还原物质，使氧化还原法测定的结果偏高。 3、红细胞和白细胞中含有较多的糖酵解酶，会使全血葡萄糖含量随标本放臵时间的延长而降低。 4、使用血清或血浆易于在自动化分析仪上进行操作。 5、血清或血浆葡萄糖值比全血葡萄糖值高约15%。
14、意义：病理性高血糖升高见于 糖尿病：见于胰岛素分泌绝对不足或相对不足的糖尿病 内分泌功能障碍：甲亢，肾上腺皮质和髓质功能亢进等 颅内压增高：刺激血糖中枢，如颅损伤、颅内出血、脑膜炎等 脱水：呕吐、腹泻和高热也可引起血糖轻度增高 病理性血糖降低见于； 胰岛细胞增生或胰岛细胞瘤 对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质功能减退、甲减等 严重肝脏患者，肝脏不能有效调节血糖 11、血尿素氮和血肌酐 尿素氮和血肌酐的浓度取决于机体氮的分解和肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，BUN 和SCR在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
15、一般在肾病初期，血肌酐通常不升高，直到肾实质性损害时血清肌酐值才升高。测定血清肌酐对肾脏疾病晚期的临床意义较大。巨人症和肢端肥大症也见肌酐升高；肌酐降低见于进行性肌肉畏缩、贫血、白血病。 血清尿素氮的增加可分为肾前、肾性及肾后三个方面 肾前性：失水引起血液浓缩 肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭等 肾后性：前列腺肥大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱肿瘤等 血清尿素氮降低比较少见，见于严重的肝病如肝硬化、肝炎合并广泛性坏死等。 12、-羟丁酸脱氢酶 HBD主要来源于心肌、肾和红细胞。用于诊断心肌梗死比LDH和AST有更大的特异性，而且 HBD升高持续时间比AST更长。计算LDH与 HBD比值对
16、心肌梗死的诊断和鉴别诊断意义更大。心肌梗死时，AST、CK活性迅速上升，16-48小时达高峰，而 HBD升高或下降缓慢，升高可持续2周甚至更长的时间。 HBD升高也可见于活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等状态，应与其他心肌酶联合测定。肝和心肌疾患 HBD均可升高，但肝病变化不显著，可用 HBD/LDH予以鉴别，正常 HBD/LDH为0.67，急性心肌梗死患者大于0.8，肝病患者则小于0.6。 13、醛缩酶 由于相应的试剂正在联系中，该实验项目目前暂时不能开展。ALD广泛存在于各种动物组织中，以骨骼肌的活性最高，脑、心肌、肝脏次之，血清最低，RBC中ALD活性为血清中的15倍。急性肌肉损伤或剧烈运动后，血清ALD活性升高；溶血的标本ALD活性升高。标本可使用血清、血浆及脑脊液等，抗凝剂对ALD活性测定无影响，但血清及血浆要及时分离。 ALD在临床上的意义： 肿瘤：恶性肿瘤ALD活性显著高于良性肿瘤和正常对照。 心脏：心肌梗死时ALD活性升高，在胸痛后24-48小时达高峰；心绞痛时则正常。 肝炎：急性肝炎时ALD活性显著升高；慢性肝炎、肝硬化或阻塞性黄疸时轻度升高。 以上是根据现在的临床需要拟开展的一些项目及临床意义。大家对工作开展的过程中对检测项目和项目组合有什么好的建议，请及时反馈给临床检验中心，我们将及时调整检验项目，以便更好的为患者服务。
