《帕金森病中医药治疗探索课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《帕金森病中医药治疗探索课件.ppt（67页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、帕金森病中医药治疗探索,广东省中医院帕金森专科 雒晓东,2,帕金森病已成为全球性疾病,全球帕金森患者约5,000,000 1中国目前大约有200万患者 65岁人群帕金森患病率为1.7%,接近世界发达国家水平3到2030年可能增加到接近500万,1.Chen JJ，et al.Am J Manag Care.2010 16 Suppl:S87-932.Pahwa R，et al.Am J Manag Care.2010(16)Suppl Implications:S94-93.Zhang ZX，et al.Lancet.2005(365)9459:595-7,3,帕金森病临床表现及病理特点,运动
2、迟缓 静止性震颤 肌强直 姿势平衡障碍,黑质多巴胺能神经元丢失 路易小体形成,4,帕金森病Braak病理分级,Clinical biomarkers,parkinsonism,Cognitive signs,胃 Meissner和 Auerbach神经丛,0,延髓：舌咽、迷走神经运动背核和（或）嗅球、嗅束,1,延髓、桥脑被盖：延髓中缝核、巨细胞网状核、蓝斑,2,中脑：豆状核、前脑基底部的大细胞核团、黑质致密部,3,前脑皮层、颞叶中间皮质（扣带回、海马旁回）,4,新皮质,5,6,Braak H,et al.Neurobiol Aging 2003;24:197211.,5,帕金森病的中医认识,中
3、医病名(西医辨病、中医辨证的中西医结合趋势)颤病拘病震颤颤拘病,6,帕金森病的中医认识,【发病机制】气血不足 和肝肾亏虚引起的内风、痰、火、瘀等的改变，从而导致经脉肢体失控、心神失主等症状。【辨证分型】（1）痰热风动型 清热化痰、平肝熄风 黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减（2）血虚不足型 益气养血、平肝熄风 人参养荣汤合天麻钩藤饮加减（3）气滞血瘀型 理气活血、通络熄风 血府逐瘀汤合天麻钩藤饮（4）肝肾阴虚型 培补肝肾、滋阴熄风 大定风珠加减,7,中医药治疗帕金森病,中医药物中医针灸中医推拿功能锻炼,8,研究内容（赵国华等国家十五科技项目）,对龟羚帕安胶囊（主要成分有龟版、羚羊角等）进行临床试验.河
4、南、北京、上海、广东等全国10家医院开展一项多中心、随机、双盲、分组、分层、对照的临床研究。242例帕金森病患者按照未服左旋多巴(A组28例，B组25例)和已服左旋多巴(C组75例，D组79例，E组19例，F组16例)分为两大组,A、B组口服中药龟羚帕安胶囊或安慰剂胶囊；对已服左旋多巴组，按照改良Hoehn&Yahr分级1.53级为一层(C组，D组)，4级为一层(E组，F组)，分别接受中药龟羚帕安胶囊加左旋多巴或安慰剂加左旋多巴治疗；疗程均为12周。,9,研究结果,改良Hoehn&Yahr分级1.53级患者采用龟羚帕安胶囊加左旋多巴,总体疗效明显优于采用安慰剂加左旋多巴组；中药龟羚帕安胶囊能够
5、改善运动症状和患者生活质量；中药龟羚帕安胶囊和左旋多巴制剂合用可减少左旋多巴制剂用量。【赵国华，孟庆刚，于向东，等.龟羚帕安胶囊治疗帕金森病多中心、随机、双盲、对照临床研究J.中国中西医结合杂志，2009，29（7）：590-594.】。,10,研究内容（杨明会等国家十一五科技项目）,采用多中心、随机双盲、安慰剂对照临床试验方法，共纳入120例帕金森病患者，将其随机分为补肾活血颗粒组和安慰剂组，两组基础西药治疗方案：美多巴375-1000mg/d，口服，3-4次/d;补肾活血颗粒组在基础西药治疗方案上加补肾活血颗粒治疗（由山茱萸10g、何首乌15g、当归10g等中药组成），1剂/d，分2次口服
6、;安慰剂组在基础西药治疗方案上加服安慰剂，1剂/d，服药后第1、2、3个月进行门诊随访完成相关检查。治疗过程中因病例剔除及脱落，最终完成治疗观察的患者共106例。,11,研究结果：,与安慰剂相比，补肾活血颗粒在降低患者UPDRS的评分，缩短患者起立时间及改善患者肌张力等方面的疗效更明显。10米折返运动试验中的折返行走时间及转弯时间，两组治疗前后均未见明显减少，只是补肾活血颗粒组起立时间在处理前后有明显降低，且补肾活血颗粒组和安慰剂组比较，差异有统计学意义。在肌张力的观察指标中,补肾活血颗粒组双侧肱二头肌及股四头肌静息状态时的肌张力较安慰剂组均明显降低,而两组最大收缩状态时的肌张力比较,差异则无
7、统计学意义。补肾活血颗粒能在一定程度上提高帕金森病患者运动方面的评分,并缓解患者运动方面的症状【杨明会，李敏，窦永起，等.补肾活血颗粒对帕金森病患者运动功能的影响：多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究J.中西医结合学报，2010，8（3）：231-236.】。,12,研究内容：任晓明等“补益肝肾法”针刺法和西药同时使用,按多中心观察法分3个医院的治疗中心，取180例的大样本、每个中心各取60例帕金森病患者，按照随机和盲法的原则分为对照组和实验组，每组30例。对照组单用美多巴片，治疗组在口服美多巴的基础上加用针刺治疗（双侧肝俞、肾俞、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太溪、太冲，局部皮肤常规消毒，用0.2
8、5mm40mm毫针直刺，平补平泻，针刺得气后留针30min，每日针刺1次，10次为1个疗程）。治疗后经UPDRS3.0版在日常活动、运动功能、治疗并发症和总分方面评分。,13,研究结果：,治疗组疗效均优于对照组治疗组总有效率81.11%，对照组总有效率60.00%(P0.05)针刺治疗方法能控制和改善缓解帕金森病的症状，也便于临床推广应用【任晓明，石炎，宋双临，等.补益肝肾法针刺治疗帕金森病的临床观察J.中华中医药学刊，2011，29（11）：2470-2473.】。,14,中药治疗帕金森病101例增效减副作用的随机对照试验,帕病1号、帕病3号方治疗前后病人UPDRS评分各部分差值经均数比较：
9、精神、行为和情绪积分差值，P0.05，差异有显著性意义。日常活动积分、运动功能积分差值及总分差值改善，P0.05，差异有显著性意义。并发症治疗积分差值无改善，P0.05，差异无显著性意义。,15,滋补肝肾熄风活血法治疗60例早期帕金森病的临床研究,滋补肝肾熄风活血法可以明显改善早期帕金森病患者静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍等临床症状。滋补肝肾熄风活血法通过改善静止性震颤、肌强直等临床症状，从而提高了早期帕金森病患者的生存质量。滋补肝肾熄风活血法治疗早期帕金森病患者，使其改善临床症状，提高生存质量，从而延缓疾病进程和推迟左旋多巴类药物的应用时间。,16,帕金森病的中药治疗思路,药物治疗的
10、一般原则-中医认识长期服药，辨证加减；（长治法、久治法）帕金森病是终身疾病，主张长期服药，不求速效，只要辨病辨证准确，只要近期没有用药不良反应或小有疗效，就要坚持，不可频频更方。我们多以UPDRS量表每隔一个月甚至3个月评测一次疗效。,17,帕金森病的中医治疗目标,控制症状延缓病程延长西药的有效时间预防和治疗合并症,18,中医治疗帕金森病的优势,全程优势 不能耐受西药治疗的帕金森病阶段优势早期帕金森病DBS和毁损术围手术期 改善症状、延缓病情发展，提高生存质量，推迟使用西药时间 环节优势减少西药的用量减轻副作用维持症状稳定,19,帕金森病中医治疗优势的主要内容 早期帕金森病的纯中医治疗可以改善
11、症状，有望延缓病程。帕金森病非运动症状的中医药治疗，初步显示出较西医药优越的疗效。例如，便秘、尿失禁、身痛、忧郁等。帕金森病中医药增效减负作用的研究已取得初步成效。,20,帕金森病的中医治疗特色分病论治,分期论治 早期纯中医治疗 中期中医为主，西医为辅 晚期西医为主，中医为辅分型论治 僵直少动型，养血柔筋，帕病1号 震颤型养血熄风，帕病2号分类论治 运动症状 非运动症状便秘、尿失禁、忧郁、低血压症,21,分期论治为纲,早期一单纯中医药治疗中期一中西医结合治疗晚期一全方位治疗。病久阴损及阳，宜阴阳双补。,22,一、对症状与体征的认识,运动缓慢、僵直为主-中医认为“血不养筋，筋脉肌肉拘紧”肌强直见
12、于所有帕金森病的患者，表现为锥体外系齿轮样肌张力增高，肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为明显。患者随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢。做重复动作时，幅度和速度均渐衰减。血不养筋，筋脉肌肉拘紧 养血濡筋帕病1号方（科研方）,23,一、对症状与体征的认识,震颤为主-中医认为“阴虚风动”本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。每秒46次，幅度不定，精神紧张时加剧。阴虚风动养阴熄风帕病2号方,24,帕金森病非运动症状-中医治疗,精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠（逍遥丸类、柴胡类方）睡眠障碍（枣仁安神液、安神补脑液等）自主神经症状：便秘（通腑醒神胶囊、番泻叶
13、颗粒）体位性低血压（生脉饮类、北芪液类）多汗(玉屏风颗粒)性功能障碍（龟鹿补肾液及胶囊），排尿障碍（金匮肾气丸），流涎（附子理中丸）。感觉障碍：麻木疼痛（活络丹类）痉挛、不安腿综合征（葛瓜芍草颗粒）嗅觉障碍（藿胆丸类）,25,帕金森病非运动症状的中医治疗唾液增多皮脂外溢出汗增多体温增高下肢水肿胃纳差便秘精神症状-抑郁症,26,运动波动患者的中医药治疗 剂末现象：开关现象：不自主异动症：晨僵：,27,中成药治疗,静脉用药天麻素注射液 每次0.4g，加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。每日1次，2周为1疗程。适用于震颤为主者。葛根素注射液，每次0.4g，加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。
14、每日1次，2周为1疗程。适用于拘紧少动，肌张力增高为主者。刺五加和葛根素注射液能够使帕金森患者的临床症状得到改善，有较好的治疗效果,28,口服中成药松龄血脉康 每次2粒，每日2次。适用于肝肾不足，虚风内动证。全天麻胶囊 每次2粒，每日3次。适用于风阳内动证。,29,帕金森病的中医特色治疗,施氏砭术综合疗法通过初步应用施氏砭术综合疗法，帕金森病患者的运动障碍及生活自理能力得到明显改善下一步将开展施氏砭术综合疗法治疗僵直少动型帕金森病的临床研究,30,头针治疗帕金森病研究（和影像科合作开展了头针治疗帕金森病的fMRI研究）,取穴：震颤取从“前神聪”到“悬厘”连线，此线称“顶颞前斜线”，针刺此线的上
15、1/5段，主治下肢震颤，中2/5段主治上肢震颤，下2/5段主治头摇动、唇震颤。一侧震颤针对侧顶颞前斜线，双侧震颤针双侧顶颞前斜线。肌紧张取从“百会”到“曲鬓”连线，此线称“顶颞后斜线”。针刺此线的上1/5段主治下肢肌张力高，中2/5段主治上肢肌张力高，下2/5段主治头项肌张力高。一侧肌张力高针刺对侧，双侧肌张力高针刺两侧。操作：可直刺，亦可斜刺进针，如斜刺进针则进针的深度达5分左右。进针后捻转35min，留针5min，再捻转，再留针，如是反复3次，即可起针，起针时用消毒棉球稍压穴位，以防出血。,31,帕金森病人的中医辨证调护,饮茶天麻茶：天麻5，绿茶2。每天3杯，重在熄风止颤。乌梅茶：乌梅5，
16、绿茶2。每天3杯，重在养肝柔筋。运动每天2小时因人而异步行最好坚持规范治疗早期中医药治疗：中晚期中西医结合治疗：一般每36月入院23周调整用药方案。如有病情变化随时入院调整用药方案。,32,制定了帕金森病的中医护理方案,注意膳食和营养生活中给予病人各种形式的指导与帮助加强肢体功能锻炼预防各种并发症，如感冒、褥疮、坠积性肺炎等严密观察病情变化，观察药物效果及副反应，为药物的更换及剂量的调整提供临床依据,33,挖掘名中医的学术思想和临症经验,跟师李可老中医黄煌教授,34,谢 谢！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的
17、重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年
18、，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段
19、和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提
20、倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(
21、2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通
22、工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人
23、发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜
24、分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
