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1、重症超声,1,一、超声基础：心脏结构功能、探头选择、超声类型、检查方法、基本平面二、重症超声：容量评估、心功能评估、肺超、穿刺引导,2,超声基础简述,3,1 心脏结构与功能,4,5,二维超声心动图M超声心动图彩色多普勒与频谱多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图,3 常用超声类型,6,M型超声心动图,时间-位移曲线,如果左室无节段运动障碍，运动对称，可通过M型测量EF,7,彩色多普勒超声心动图,血流方向：迎向探头红色；背向探头蓝色血流性质层流：显示的血流色彩单一，颜色纯正湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮,8,频谱多普勒超声心动图,脉冲多普勒PW高的距离分辨率受脉冲重复频谱限制，测量速度小于2m
2、/s，主要用于测量二尖瓣血流、左心室流入道血流。,连续多普勒CW高的速度分辨率可测血流速度一般大于7m/s，主要用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及分流处的血流速度或压差,9,组织多普勒超声心动图,多普勒频移原理组织速度成像,10,平卧位或左侧卧位患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝,4 检查方法,11,5 经胸超声基本平面,12,二维超声标准切面胸骨旁左室长轴平面,13,二维超声标准切面胸骨旁短轴平面,14,二维超声标准切面肺动脉长轴切面,15,二维超声标准切面心尖四腔心平面,16,二维超声标准切面心尖五腔心平面,17,二
3、维超声标准切面剑突下四腔心平面,18,19,2 循环简评,20,容量,血管阻力,心功能,21,2 循环简评,2.1 容量,22,容量评估,23,容量评估,下腔静脉及心腔初查,明确的容量超负荷,心腔尺寸扩大下腔静脉直径2cm,24,下腔静脉及心腔初查,下腔静脉及心腔初查,直接液体复苏,明确的低血容量,明确的容量超负荷,进一步评估,容量状态不明确,25,下腔静脉膨胀指数,心肺相互作用机制下下腔静脉膨胀指数 maxmin mean maxmin min,26,引起前负荷改变心肺相互作用机制,镇静机械通气，无自主呼吸潮气量810ml/Kg窦性心律,呼吸所致的前负荷改变,27,Vpeak:12%(Vpe
4、akmax-Vpeakmin)/(Vpeakmax+Vpeakmin)/2100%VTI:20%(VTImax-VTImin)/(VTImax+VTImin)/2100%,主动脉峰流速变异和时间速度积分变异,28,颈总动脉峰值变异率Vpeak与每搏输出量变异率SV高度相关,诊断价值高(AUC0.95),诊断截断值为12.1%,敏感性90.9%,特异性83.3%.Vpeak颈总%:12%(Vmax-Vmin)/(Vmax+Vmin)/2100%,颈总动脉峰流速变异,29,进一步评估,30,容量评估,31,2 循环简评,2.2 心功能,32,心功能评估,左心功能,右心功能,33,左心收缩功能视觉评
5、估方法,胸骨旁短轴：心腔缩小1/3经验性,34,左心收缩功能FS,M超左室短轴缩短率shortening fraction测量部位及方法：胸骨旁长轴短轴，取样线垂直室壁计算方法：（舒张末直径收缩末直径）舒张末直径意义：如用于反映整个心脏的收缩功能需满足收缩一致及沿长轴前后缩短协调的前提条件。参考值：25-40%,35,左心收缩功能EF,EF-M测量部位及方法：经胸胸骨旁长轴，室间隔中点，垂直于左室长轴特点：心肌收缩不协调或者节段运动障碍时测量不准确（eg.重症患者缺血、传导阻滞、右室功能障碍）EF-S测量部位及方法：心尖四腔心，舒张/收缩末期面积描计参考值：50-70%,36,舒张末左心室容积
6、,收缩末左心室容积,37,左心收缩功能其他方法,长轴位移MAPSE：M超长轴最大收缩速度峰值SD：组织多普勒,38,左心舒张功能,二尖瓣血流频谱 二尖瓣环组织多普勒 肺静脉血流（略）其他：DT,IVRT,39,左心舒张功能二尖瓣血流频谱,E/A正常值：1-2E/A1：舒张功能轻度受限1E/A2：舒张功能正常/假性正常化E/A2：限制性舒张功能障碍,40,41,左心舒张功能二尖瓣环组织多普勒,Ea/Aa：判断E/A假性正常化的方法 E/Ea：预测PAOPE/Ea10，PAOP15,42,右心功能（略）,右心功能,大小：四腔心左心/右心是否匹配，胸骨旁短轴右心大小，室间隔D字征,43,THANKS!,44,
