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1、最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 一 、临床输血申请 1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。 3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。 4、对平诊患者
2、择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。 5、 输血申请单的填写 (1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。 (2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性”、“阳性”表示。 (3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。 6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。 7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 *
3、血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。 *血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。 注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取1管EDTA抗凝标本连同申请单送至输血科。 二、受血者血样的采集与送检 采集： 1、确定患者输血后，2名医护人员持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。 第 1 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血
4、科 3.4.5.4.2 2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者回答自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型等确认其身份；如患者意识不清时，通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带”识别。 3、申请输注红细胞制剂：将“临床输血申请单”号码标签(信息填写正确完整)分别贴在EDTA抗凝和有分离胶的一次性真空试管上；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：将“临床输血申请单”号码标签贴在EDTA抗凝
5、的一次性真空试管上。 4、采集患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，新生儿至少1.5ml。 5、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。 6、在采集血样时必须避免下列情况： 防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。 如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。 如患者需应用右旋糖酐或白蛋白或脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。倘若输注后采集的血样，应在“临床输血申请单”上注明并及时告知输血科。 送检：由医护人员或经培训专门人员将受血者血样与“临床输血申请单”及时送交输血科。 三、费用办理 在确保不漏收血制品费用前提下，交叉配血后先发血后补交，急诊抢救用
6、血欠费者由总值班电话批准后，先抢救，后缴费。经输血科医师开具用血品种、数量、单价、金额，交患者家属至门诊收费处缴费，发票送回输血科，输血科工作人员接发票后，与缴费人员交接签字。 四、血液制剂的领取 1、输血科根据输血申请单、受血者血样及交叉配血单进行配血且血液制剂经检验合格后通知临床用血科室取血。 2、临床科室接输血科通知后由1名护士或经过专门培训的人员携带取血箱与血液制剂领取单到输血科取血。 3、取血者与发血者逐项核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签各项内第 2 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后双
7、方共同签字发血。凡血袋有下列情形之一，一律拒领： 1）、标签破损、字迹不清。 2)、血袋有破损漏血 3)、血液中有明显凝块 4)、血浆呈乳糜状或暗灰色。 5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 4、血液发出后一律不得退回。 五、血液制剂输注 1、输血开始前 由2名护士核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。 取回的血液制剂应尽快给患者输注，不得自行储存 输注前将血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 所有血液制剂内不得加入任何药物。 应告知患者或亲属一旦出现寒战、颜面
8、潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医务人员。 发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能实施。 2、输血时 输血时再次核对以下内容 由2名医护人员携带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住院号、科室、病区、床号、血型、等，确认与血液交叉配血试验结果相符，再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。 倘若患者意识清楚时，应要求患者回答自己的姓名、年龄、或其他相关内容；倘若患者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认后方可进行输血操作。 应用符合标准的输血器进行输血。 输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输注不同献血者的血液制剂时，前一袋
9、血液制剂输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制剂继续输注。 第 3 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 血液从输血科取出后室温下放置不得超过30分钟,不得加温，输血并不是慢输总是安全的。红细胞悬液每袋开始输注到结束不得超过2个小时。输血前将血袋内成分轻轻摇匀避免剧烈振荡输血过程必须严格执行无菌技术,输入的血液内不得加入任何其他药物如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液以防血液凝集或溶解。输血时要遵循先慢后快的原则：输血开始前15min要慢并严密观察病情变化，倘若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。 输血过程中的监测和记录
10、医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min以及输血过程中每30min1次、输血结束时、输血结束后每30min1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。倘若怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。 3、输血完毕 将血袋码贴在“临床输血记录单”上，随病历永久保存备查. 医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。 患者有输血反应与相关性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；无论有无输血反应，应逐项填
11、写患者输血反应回报单并送血库保存,并由输血科每月统计上报医疗管理部门。 输血完毕后，将血袋装入专用样本袋内即时送回输血科登记，2-6保存1d。 六、急诊抢救患者的输血流程 1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。 2、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门同意与备案，并记入病例永久保存备查。 3、输血前应检查感染性指标，紧急情况下先留取血样即可待配血完成后再进行相关检验。 4、申请单的填写： (1) 应
12、由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不漏项缺项目，并在申请单右上角注明“急”。 (2) 用血者检查结果：感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性”、“阳第 4 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 性”表示；如结果未回请在-上注明标本已抽，结果未回报； (3)“临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。 (4) 立即将申请单交护士采集标本。 5、同时开具用血处方送交输血科划价，到收费处缴费或由医疗管理部、总值班签字后送交输血科。 6、标本采集：护士接申请单后立即按受血者血样采集程序采取患者血样，同时通知标本运送人员取标本。 7、标本运送人员接
13、通知后立即将申请单连同受血者血样一起送交输血科备血。 8、输血科工作人员接急诊申请单、受血者血样及用血处方后立即按处方要求予以配发血。 9、急诊抢救患者备血超过1600ml或24h用血量超过1600ml，经治医生应在2天内按照要求补办报批手续。 10、血液制剂的领取、输注同前。 第 5 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 急诊抢救输血流程图 急诊患者紧急输血 经治医师开具 输血申请单 用血处方 特殊情况 护士采集受血者血样+输血申请单 注明“抢救”字样 家属缴费后或总值班签字后 送 送 送 输血科立即进行配发血 通知用血科室取血 抢救处方补办缴费手续 第 6 页
14、共 24 页 一般情况 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 临床输血管理工作流程示意图 临床科室 临床医生填写输血申请单 输血反应或有血液质量问 重新 抽 血 护士站 护士按医嘱抽取血标本 不合格 输血科(血库) 合格 签收输血申请单和血标本 输血申请单和血标本复验受血者、献血者的血型 血型不相符或血标本不符合要求选择所需要的血液制品 进行交叉配血 交叉配血结果阴性的血液制品 电脑录入，打印报告单，记录本上登记 两人复核无误后签名 护士接收血液核对无误后签名方可取走 第 7 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 用血申请程序 评估患者的输血需求 紧急情况
15、 在1小时内或更短时间内需要血液 肯定需要血液 例如：择期手术 可能需要血液 例如：产科，择期手术 紧急申请ABO血型和RH配合血液。血库可选择O型血 申请ABO和RH配合血液，要求在指定的时间内备好 申请定型，抗体筛选和保留备用 第 8 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 临床输血主要步骤及关键控制点 患者：病情需要输血 告知谈话 签同意书 医生：决定是否需要输血及输何种血液 标本采样确受者份采正标认血身并到确本临时医嘱规范 填写 输血 申请 单 申请输血冷链* 核对 监护 输血 记录 输血护士：采血标本、送标本、送单、取血 及逐填输不反回单时项写血良应报血标本
16、交接血本收接记标验交登发血取血交接登记，医护人员取血 血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血 计划约血计划合理血站供血冷链* 验收 交接 *冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能 第 9 页 共 24 页 患者：病情需要输血 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 血液预约、入库、核对、贮存工作流程 制定用血计划 上报采供血机构 配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量， 核对共送血清单上签字，并保留一份清单备查 输入电脑存档 按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列 贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，
17、并有明显的标识 第 10 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 血液出库、质量检测、领发工作流程 必须由医护人员取血 配血合格后，血库凭提血单发血 取血与发血的双方必须共同 七查七对，准确无误 双方认真核查血制品外包装是否完好， 血液外观正常发血 做好详细登记及统计工作 输血过程中如发生输血反应，应把 反应情况反馈血库，并进行及时处理 第 11 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 注意：逐一填写清楚 临床输血流程图 2.临床输血申请单 申请单1.医疗用血申请单 + 输血治疗同意书 病历 输血科审批 备血 1. 向血站定血 2. 安排人员
18、取血 交叉配血化验单 采集血样 用血当日早晨采集 血入库：核查 登记 + 2.交叉配血单 3.输血申请单 核对：1.血样交接登记签字 直接 电话通知 交叉配血：1.核对输血申请单、受血者、供血者血样 2.复查受血者、供学者ABO血型、患者Rh(D) 3.不规则抗体筛查 4.交叉配血实验 取血：共同审核并签字 第 12 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 出库：出库血一律不退还 出库半小时内输注 输血 有输血反应 无输血反应 血袋 + 填写输血不良反应回报单 交接签字备案： 血袋2-8保存24h 第 13 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4
19、.2 血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程 对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。 分析前质量控制 患者 准备 检查申请 患者化验 标本 采集 标本 运送 分析中质量控制 标本 处理 分析 测定 临床医生 反馈信息 运送 报告 室间质评室内质控实验室用水仪器设备操作规程合格试剂方法选择人员素质 人员稳定性 工作环境 实验室管理 保留标本 随时复查 室内复核 登记 填发报告 分析后质量控制 分 析 中 质 量 控 制 第 14 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 交叉配血工作流程 查对工作，即查对病人的姓名、血型
20、、 标本联根号及献血员的血袋编号、血型。 鉴定病人的Rh血型及用正、反定型法复查 病人的ABO血型，并进行ABO以外的抗体筛查检测。 配血试验统一采用盐水法+非盐水法 配血。 安排临床用血时，应执行先贮先用， 成分优先的原则。避免血液过期浪费。 填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。 配血完毕必须做好备查记录。 并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。 血液标本留样保存工作流程 第 15 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 临床护士床边核对采集血样本 标本管上必须有标签送输血科 输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符 输血科工作人员复核受血者A
21、BO血型、Rh血型、 抗体筛查后按科室分类保存在4冰箱备用； 预约输血患者的血样在4冰箱保存不能超过48h 输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前， 应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型 交叉配血时要严格按照规程进行 血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于冰箱， 至少天，以便对输血不良反应追查原因； 逾期的血样应按医疗废物处理原则处理，并做好登记工作 血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录， 如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录 新生儿溶血病检查工作流程图 第 16 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 送检标本交接 新生儿
22、溶血病 患儿标本 母亲 标本 父亲标本 ABO/RH血型鉴定 ABO/RH血型鉴定 ABO/RH 血型鉴定 IgG抗A(B) 效价测定 血浆不规则 抗体筛选 RBC直抗试验 血浆游离 抗体检测 RBC释 放试验 不规则 抗体鉴定 分析结果 填写报告单 新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图 第 17 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 标本交接 夫妇双方ABO和RH(D)血型检测 夫妇双方ABO和RH(D)血型配合与否 不配合者，可能为ABO血型不合引起的HDN 配合者，可能为ABO以外抗体引起的HDN 采用2-Me处理孕妇血清 孕妇抗体筛选 检测IgG抗A(B)抗
23、体效价 抗体鉴定 不规则抗体效价测定 分析结果 填写报告单 免疫性溶血性输血反应检查工作流程图 第 18 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 标本交接 血袋剩余血做细菌学检查 免疫性溶血性 输血反应检查 患者输血前的血血袋中的剩余血 患者输血后的血液 ABO和 RH血型 测定 配血 实验 抗体 筛选 ABO和 RH血型 测定 抗体 筛选 直抗蛋试接球白验ABO和RH血型测定 抗体 筛选 抗体鉴定 配血 试验 抗体筛选抗体 鉴定 抗体效 价测定 分析结果 填写报告单 10天左右 抗体效价 输血不良反应处理程序 第 19 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科
24、3.4.5.4.2 临床科室发生输血反应 立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。 血库 血液中心 疑为溶血性或细菌污染性输血反应者 过敏反应者 核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh血型及交叉配血试验。 立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色并测定血浆游离Hb含量。 疑为细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检验。 血常规尿常规抗过敏处理检查处理结果分析汇报整改、资料存档 医务科 输血不良反应应急处理流程 第 20 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 输血反应处
25、理流程图 第 21 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 输血过程中(护士观察) 报告医师，立即停止输血，维持静脉通道 4.5% 过敏性反应42.6% 循环过载0.7% 急性溶血性反应 慢性溶血性反应 细菌污染 热52.1% 症状:寒战、 尽早联合使用 发热，一般 大剂量强效、无血压下降 处理：保暖 广谱抗生素， 解热镇静， 采取抗休克， 2 30分至防止DIC，肾 小时一般衰竭措施 可缓解 1 观察血袋剩余血液：如 有无混浊、膜状物、絮状 物、气泡、溶血等，则提示有细菌污染可能。 2 取血袋剩余血液直接涂 片或离心后涂片镜检，找 污染细菌3 去血袋剩余血液和患者血
26、液在4、 22、37条件下作需氧 菌和厌氧菌培养。细菌培 养需在无菌条件下进行。 4 对受血者进行外周血白细胞计数 非溶血性发 症状：寒战、发热 症状输血中或输荨麻症、皮肤潮、发痒，一般无血压下降和发热，给予抗组胺药物一般可缓解 中重度症状:支气管痉挛皮下注射肾上腺素；严重或持续者静脉注射或肌注地米、氨茶碱;喉头水肿者，应气管插管或气管切开，以免窒息。过敏性休克按抗休克治疗 血后1小时内，突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。510分钟轮流放松止血带。 、心悸、头胀、面 部潮红，腰背痛、 肢体痛、恶心、呕 吐、腹痛、烦躁、 呼吸困难等。
27、 措施： 迅速补充血容量、 速效利尿剂、多巴 胺、碱化尿液、应 用肾上腺皮质激素 及大剂量免疫球蛋 白。病情严重者施 行换血或血浆置 换疗法，有急性肾 功能衰竭应进行透 析治疗。DIC的防 治。 1.核对病人血型、血 袋血型、配血记录单 血型是否一致 2.用保存于冰箱中的 受血者与献血者血标 本及新采集的受血者 血标本交叉配血试验 3.采集受血者血液加 肝素抗凝、离心，观 察血浆颜色，并进行 血常规、血浆游离血 红蛋白含量测定 4.留取输血不良反应 后第一次尿送检 措施高压吸氧、速效利尿剂；强心药物；镇静剂；血管扩张剂、氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流 一般在输血后
28、3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC，一般无Hb尿。 第 22 页 共 24 页 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 输血相关传染病处理流程 输血科工作流程 第 23 页 共 24 页 患者 准备 检查申请 患者化验 宿迁市中西医结合医院输血科 3.4.5.4.2 配血管理工作流程 1、接收标本 样本登记表 2、血型复检 血型复检登记 3、交叉配血 交叉配血登记 4、发血 发血记录单 5、输血不良回报单 6、血袋回收 血袋回收记录 7、样本管理 样本存放记录 血液管理工作流程 1、宿迁市中心血站取血 血液制品出库单 2、入库 血液入库记录 3、出库 血液出库记录 血库日常工作流程 1、环境卫生 消毒记录 2、冰箱温度监测 温度记录 3、细菌检测 空气培养与贮血冰箱细菌培养 4、仪器使用 仪器使用记录 第 24 页 共 24 页
