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1、有机磷农药中毒临床抢救及护理措施 基层有机磷农药中毒抢救及护理措施 宋小梅 目的 如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农药中毒患者中49例经及时抢救治疗415天后，病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量有关，与精心的护理是分不开的。 有机磷农药中毒；抢救措施； 护理措施 临床资料 本组52例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男11例，女41例，其中重
2、度患者17例。 1 抢救措施 1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或15000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。 1.3 洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或用1：5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 1.4 尽早使用解毒剂并
3、短期达阿托品化 。短期达阿托品化的时间1般是在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。其使用方法为：轻度则肌注阿托品25mg，以后则每隔12h肌注12mg，直至达阿托品化。达阿托品化后则每隔46h肌注0.51mg，直至病情缓解，再严密观察3天以上。中度则静脉推注阿托品510mg，以后则每隔30min肌注25mg，直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔46h肌注0.51mg 1次，直至病情缓解，再严密观察5天以上。重度则静脉推注阿托品1040mg，以后则每隔1020min肌注520mg直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔26h肌注0.51mg，直至病情缓解，再严
4、密观察10天以上，预防反跳发生。氯磷定的使用均为0.51g静脉滴注，使用次数则根据轻中重的病情而定。 1.5 对证治疗 根据患者不同症状给予及时对症治疗，以维持呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡。 2.护理措施 2.1 观察病情 定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化(阿托品化的指标为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率加快)。若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。 2.2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息，
5、给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。 2.3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。 2.4 基础护理 保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，保持床单平整、干燥，保持病室空气新鲜，呕吐物及排泄物要随时倒掉，随时更换被污染的衣物与被褥，保持皮肤清洁，用热水擦洗皮肤。昏迷病人34小时翻一次身，并行拍背和推拿受压骨隆突处，以防褥疮的发生，有利痰液的排出。 2.5 饮食护理 由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，因此，暂禁食24小时，以利于水肿和损
6、伤的减轻。之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以平淡为主，同时保证充足的维生素。 2.6 密切护患关系做好心理护理 了解病人的心理状态及中毒原因。医护人员在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神棚锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。2.7康复指导 出院时，向患者及家属交待，需在家休息23周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要留意口服乐果或对硫磷的患者。 3.结果 52例有机磷农药中毒患者，死亡3例，占5.7%，成功抢救率为94.3%。 4.讨论 彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在46h内到达，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。
