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1、服用地高辛的注意事项服用地高辛的注意事项 1.禁忌症 任何强心苷制剂中毒者。 室性心动过速、心室颤动。 梗阻型肥厚性心肌病。 预激综合征伴心房颤动或扑动。 2.慎用 低钾血症。 不全性房室传导阻滞。 高钙血症。 甲状腺功能低下。 缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎患者。 3.有关事项 药物对老人的影响: 老年人对地高辛耐受性低,须用较小剂量。 药物对哺乳的影响: 地高辛可分泌入乳汁,哺乳期妇女用药须权衡利弊。 用药前后或用药期间应当检查或监测的项目: 心电图、血压、心率及心律、心功能等。 电解质(尤其钾、钙和镁)。 肾功能。 疑有洋地黄中毒时应作地高辛血药浓度测定。 肝肾功能不全、表观分布容积
2、减小或电解质平衡失调者,对地高辛耐受性低,须用较小剂量。 4.不良反应 心血管系统:可导致新的心律失常(可能中毒)、异常的心动过速或心动过缓(可能房室传导阻滞)。心房颤动用地高辛可转变为窦性心律,但若出现交界性心动过速或完全性房室传导阻滞,则为地高辛药物中毒。 胃肠道:可引起胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、腹泻(电解质平衡失调)。 其它不良反应:可引起异常的无力软弱(电解质失调)、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、精神抑郁或错乱。罕见嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹(过敏反应)。 1 5.警惕地高辛中毒 地高辛是临床常用的强心药,该药有效治疗的安全范围狭窄,治疗量与中毒量非常接近,个体差异
3、亦较大,若服用不当,极易发生中毒反应。常见的有消化道反应,如厌食、恶心、呕吐、腹泻等;视觉障碍,如黄视、绿视、视力模糊、畏光等;神经系统症状,如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等;心脏反应,表现为各种心律失常,如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。 特别是老年心衰病人,更易发生中毒症状。因此,在使用地高辛时必须注意。医生开处方要做到用法、用量准确无误;药房调剂人员在发药时,要强调使用方法和剂量;病人要绝对遵照医嘱,按时按量应用,不得随意更改用药次数和剂量。 长期应用地高辛者必须警惕中毒信号,一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不
4、全加重时,也会出现上述反应,因此应准确鉴别是否为地高辛中毒所致。一旦确定是中毒所致,特别是心脏毒性反应一经出现,必须立即停药,并根据具体情况采取相应的抢救措施。轻者可口服氯化钾,每次1克,每日3次。若病情紧急,发生快速型心律失常,可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可静注阿托品15毫克,23小时重复1次。对于洋地黄引起的室性心律失常,可静注苯妥英钠或利多卡因,症状控制后可改为口服或静滴维持。 在同等剂量的情况下,少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性,降低中毒发生率。因此,服用地高辛时,可先不服饱和量,只要每日按一定剂量使用,经过一段时间也能在血
5、中达到稳定浓度。此法特别适合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。 心脏病患者大多为老年人,因病情复杂,常需与其他药物联合应用,故有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘酮、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高;阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此,需联合用药时,应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量,制订出合理的给药方案。 阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者,忌用或慎用该药。另外,心肌炎、肺心病、近期用过其他洋地黄类强心药者及严重肾功能不全者也须慎用。 在用药期间,应密切观察病情变化及有无不良反应,定期检查心电图,监测血液地高辛浓度,注意中毒迹象,及时调整剂量。 2