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1、望闻问诊歌赋望闻问诊歌赋 一、神色形态望诊赋 经云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之王，切而知之为之巧。” 先辨五色之起，次断舌苔之情。 五色者，青、黄、赤、白、黑也。青病在肝，黄病在脾，赤病在心，白病在肺，黑病在肾。昔贤谓青主风证，寒证；赤在实热，虚热；黄主湿热，寒湿及血虚；白主虚证，寒证；黑主寒证，痛证，劳伤证，瘀血证。舌苔者，及舌面之苔状物，以此可察病邪之浅深，津液之存亡，临诊者所宜深究。 此是望诊所属，还须切脉闻问。 医宗金鉴云：“医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者，近三焦也。六淫者，风、寒、暑、湿、澡、火也。七者情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊也。 脏腑气血盛衰，必然
2、外现。 病生于内，必形于外。如心开窍于舌，肝开窍于目，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳及二阴。又气血功能，气郁则嗳气、呃逆、矢气；气逆则吐哎；气虚则面白，声低懒言；气陷则脱肛，女人子宫下垂；气脱则眩晕昏仆，气息低微等。血之功能，目受血而能视，指受血而能握，足受血而能步等。又肝和则目能分黑白，脾和则口能别味，肺和则鼻能闻香臭；肾和则耳能听五音，故经云：“有诸内，必形诸外。” 神色形态表现，各有殊形。 神者，生命活动之现象也。昔贤所谓“得神者昌，失神者亡。”色者，青、黄、赤、白、黑也。色之鲜明，主新病，表病；晦暗，主久病，里病。形丰收，是体形及活动之姿态也。神、色、形、态四者，其生理之正常表现，
3、或是病理之异常表现，各有情形不同也。 复病位不同，须知头肢背胸。 病位者，即疾病之外所也。医者不识病因，病位，病性，肓目处方用药，病东而药西，岂有愈理。此言头肢腹腔背，及其大略耳。若欲细分，则为头、面、项、背、胸、腹、肩、月需、臂、手、腰、股、膝、胫、足，纵疾病万千，莫逾乎此范畴也。 神情爽朗兮，阳旺：神识安静兮，阴从。 表证，热证，实证属阳，阳主亢奋，故神情爽朗。里证，寒证，虚证，属阴，阴主抑制，故神识安静。此观神情阴阳动静之不同也。 色白兮，虚寒已备；色赤兮，热病宜适。 色色主虚寒。虚寒者，是正阳不足而生寒之证也。可与理中汤，附子汤之类。赤色主热病，然有虚热实热之分。虚热两颧发红，手足心热
4、；实热面目俱赤，全身发热。故曰：赤色主热病也。 面呈黑色，是寒凝生痛之状；酒疸支饮，又为玄黄之容。 寒为阴邪，其性收引。寒阻经脉，气血凝滞，故容颜呈黑色，痉挛疼痛之证生焉。酒疸，病名出自金匮要略，乃因酒伤脾胃，湿热内郁，湿与热交蒸，乃发黄疸。支饮，是痰饮水气，停留胸膈胃脘，胸膈不利，乃有是证，玄黄者，是黑里兼黄之色也，昔贤谓之黧黑。容者，面容也。 既神色而意赅，形态舌兮细揆。 神色之诊，已具规模。体形与活动之姿态，尚须仔细揆度，请看下文。 肥人中风痰阻，瘦人阴虚莫趾。 肥胖之人，气行而缓，易蓄湿生痰，若得中风之病，多由痰致。瘦削之人，气血汉速，易生虚热，设得中风之病，多由肾阴下亏，风火上亢引起
5、。昔贤云：“肥人多痰湿，瘦人多虚火。”此之谓也。 痿废偏枯各异，病因病状各推。 痿废者，肢体筋脉驰缓，手不能握物，跳不能任身，肌肉萎缩，肢节如脱，以下肢为多，故又称痿躃。据病因证情，又分毛痿，肉痿，脉痿，筋痿，骨痿，湿热痿，湿痰痿，澡热痿，血瘀痿，血虚痿，阴虚痿，气虚痿，肝肾下虚冼等，学者不可偏执一端也。 偏枯者，又谓偏风，亦称半身不遂。有因营卫俱虚者，有因邪气侵袭者，症见一侧之上下肢偏废不用，或兼疼痛。此痿废与扁枯，各不同也。 假令肌肤枯润与否，此征患者津液亏盈其肌肤滑润，则津液旺盛；设肌肤枯涩，必津血匮乏。皆因大汗、大吐、大下，以及热病高热等因，耗散津液而然。临诊之工，须宜细审。 肝肾不足
6、，筋骨必细。 肝者，其充在筋；肾者，其充在骨。筋附在骨节，令筋不强，骨不壮，其肝肾之虚必矣。脏衰大骨枯槁，瘀滞肌肤甲错。鸡胸发育障碍，龟背虚赢何疑。 大骨枯槁，即主要骨骼干枯如柴。玉机真脏论云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，1 期六日死。”皮肤干燥如鱼鳞之交错，名曰甲错。病因是血瘀脉络，或由津血久耗，或因痈脓蓄积所致。鸡胸者，即胸廓向前突出，如鸡之胸故故名。其因或肺火胀膈，或由后天失养而成。龟背者，即脊骨隆起，状若乌龟之背得名。或由先天不足，或因后天失养，或由邪风入于骨髓，而以发育障碍及虚赢者居多。 引乃论神色形态之理，明望诊测病之义。 望诊之大纲，即在神、色、形、态四字
7、上下功夫。三折其肱者，自会一见了然矣。望闻问切有据，脉象万病可知。先望神、色、形、态，再闻声音气味，次问病之所苦，又察脉之三部九候，则可识万病根源，以施疗治，万举而万当矣。 五体以头为尊，额心颏肾鼻脾，左颊青龙属肝，右颊白虎属肺。囟门突起，是督火上鼓；囟门陷下，乃肾气亏虚。 五体者，即头、又肘、又膝也，头为元首，九五至尊，人之高级指挥所，是以为尊。面分五部，五色，五行，内应五脏六腑之虚实强弱，推五行生克乘侮之理，此业医者之大学问，习焉不察，未见有不误事者。囟门突起，亦谓囟真，类似现代医学之脑积水。共因不一，有火气上冲者，有寒气凝滞者，参合四诊细辨，自无挂一漏万之虞。囟陷者，或由先天亏损，或因久
8、泻，或因惊风，气血虚弱，不能上荣头脑所致。 观气血虚损发枯，脱发精虚已久。 昔贤谓：“发乃血余，而肾为之主。”此头发之荣枯，可诊气血之强弱。头发脱落，及气血亏损，肾精不足引起，偶有火盛血燥者，服草还丹，外用菊花散煎洗。附方於后：首乌廷寿丹世补斋医书何首乌七十二两，菟丝子各十六两，杜促、牛膝、女贞子、桑叶各八两，金银藤、生地黄各四两，桑椹、黑芝麻、金樱子、旱莲草各一斤。密丸，每服三钱。本方亦治肝肾不足之须发早白。草还丹诸病源候论：生地、地骨皮、菖蒲、牛膝、远志、菟丝子内服。菊花散：菊花、蔓荆子、侧柏叶、川弓、白芷、细辛、桑皮、旱莲草、煎洗。 血衰发毛作穗，或为虫积之咎。 毛发作穗，即头发结疙瘩，
9、梳之不顺，此是发毛失荣之故，为血衰至极。或为寄生虫病，久而失治，耗散精血。以成是证。 瞳大卒中之征，直视惊风之候。 瞳大，即暗神散大，亦名瞳神散杳，瞳也散大。本病除卒中之外，绿风内障亦可引起，学者不可不知。直视者，目不转睛之义，任其强光剌激，而毫无感觉，此惊风之重证，医者勿忽。 气虚水病脸肿，睛定危候堪愁。 脸肿者，即上下眼皮发肿，然亦有分别焉。气虚脸肿，是上下眼皮同时发肿；水病脸肿，止下眼皮发肿，此昔贤所谓目下如卧蚕。睛定乃危候，须与瞳孔散大，直视参合诊治可也。 眥红心烧，上窜天吊。 眥，音 zi ，即眼角也。多内眦发红，此为心经之热，。天吊者，亦名天钓，上窜，即眼向上翻，多因内有痰热，外有
10、惊风所致。 睡时露睛，只缘疳积脾虚。 小儿发育障碍，睡熟眼皮未能合拢，多为疳积脾虚之证。此为成人偶亦有之，昔贤有“大人为劳小儿为疳”之说。 目生眵糊，此是肝热不谬。 眵糊，俗称眼屎，得此者，多为肝经风热湿热所致。 以上条文，及察头发与眼睛，以知其病也。 再审鼻也，肺热鼻煸。 经云：“肺开窍于鼻。”肺经热甚，鼻翼频煸，此谓寒包火，乃重症也，医者万勿孟浪从事也。 清涕风寒，腥臭鼻渊。阳热伤络鼻流，汗洒喘兮难痊。 鼻流清涕是风寒克肺，亦有肺气虚而流清涕者，但不伴发热。设鼻中发出如死尸腐烂之气者，此是鼻渊脑漏顽固这症，亦有梅毒病之后遗症者。阳热伤及肺络，故发鼻流。设汗出不止，且如油腻，喘而不休，此为肺
11、绝，故曰难痊。 鼻头色青腹痛，色白当作虚看。 感受疫毒，犯及血分，咽喉腐烂，面赤斑斑如锦纹，谓之阳毒，鼻准属脾，色黄是脾胃伏火，主大便艰难之疾，宜三黄枳术丸治之。 鼻赤风热，多在脾肺二经之患；黑劳阴寒难安。 风热犯及脾肺二经，故鼻多赤。鼻黑主劳，然劳分气虚血虚，阴虚阳虚，故治法非止一端。昔贤所谓“损者益之”，“劳者温之”，形不足者，温之以气“，”精不足者，补之以味“，皆其法也。阴寒者，亦名阴冷，即前阴寒冷，男妇皆有。有因下元虚冷，寒气凝结者；有因肝经湿热所致者；有因湿痰下流者；医者当辨症而施治之。以上是察鼻疹病之法也。 2 尔乃聤耳生脓，多是热郁三焦。 耳内流水，继而流脓，多由风火湿热，郁于三
12、焦而成。偶有污水灌耳中亦成本病。内服此胡清肝疡，久以冰片、核桃油兑之点耳。 口唇焦枯失润，脾胃积热难消。 昔贤云：“脾开窍于口”。又云：“脾应唇际。”内有脾热食积之症，故外有口唇枯焦之候。 肺绝气不纳；津乏前板齿燥。 气出不纳，岂止肺绝，且肾亦绝矣，此肾不纳气也。更兼身汗如油，喘而不休，险象环生。津液枯涸，故口内干澡也。 口疮心脾积热，肾火龈血齿摇。 心脾积热，乃有口疮、重舌、木舌等病。肾主骨，肾火上浮，故有牙龈出血，牙齿松动等疾。 火热内蓄乳蛾，齿介齿内痰阻络，或因胃热虫扰。 火热内蓄，而发乳蛾，喉痹之病。齿介齿，俗种错牙齿，或称梦中磨牙，有因风痰阻于经络者，或因胃经风热者，或体内有寄生虫病
13、，学者当细辨焉。 舌质鲜红热甚，舌绛热蔽心包。 舌质鲜红主热。舌呈绛红，知热陷心包，入于营血，症见高热，神昏谵语，四肢劂美联社，甚或抽搐。 紫舌晦暗，皆主瘀血蓄积。细辨如此之候，何处能逃。 舌紫或有瘀点，多主瘀血滞留。疾病千种，各有其候，留心细辨，终难逃出医家耳目。 若问茫剌何因，气阴已耗，热结已深。 舌起芒剌，即舌苔隆起如剌状，此为热极之象。舌尖起芒剌，为心热；舌中为脾胃热；舌边为肝胆热。 舌卷囊缩危症，重舌心火太盛。 舌卷者，舌体卷宗曲也。囊缩者，男子这阴囊收缩也，此乃热病之危险队段。亦有少阴虚寒而见此症者，学者不可不知。重舌者，即舌下又一舌，俗称垫舌，中医亦称谈包，现代医学谓之舌下囊肿。
14、 若遇中风，舌必僵硬；金疮痉病，毒气攻心。 舌体僵硬，即舌体活动不灵，还兼肢体瘫痪，口眼歪斜，多为中风。另热入心包，金疮痉病，皆有舌僵之候。 欲问里症何识，确认黄苔莫迟。 舌苔变黄，须知病邪入里。薄黄主风热，黄腻主湿热，黄燥主热盛伤津。 苔黄而腻湿热滞，舌苔干澡内火炽，阳阴实热苔黄厚，热结黄燥起芒剌。 此条辨舌苔黄之主病。盖热有深浅之别，故苔有干湿厚薄之分也。 须知灰苔，是病入阴经。苔黑燥裂，是火极似水。 舌苔灰色，知病已入太阴、少阴、厥阴之经。苔黑燥裂，若已患温热疫疠之病，必是热极生寒，火极似水之症。 若夫舌红中黄，温热疫疠，施用汤药，保命则已。 舌红示病津液大伤，中黄症热邪仍炽。温热疫疠，
15、中人多死，幸存者，多有后遗症，或聋或哑，或成青光眼，或成痴呆。若发现即治，自无后患。以上及舌苔之辨，四诊合参，则诊无遁情矣。 复有痰白为寒，黄痰属热，热伤肺络，痰中带血。 此乃辨痰之色而定病性。 二、闻诊歌 听声音 呼多吸少并气促，还闻喉中痰漉漉， 1、听语言 此因火逆上冲致，或是胸膈有痰筑。 患者语言声低微，断续无力证寒虚， 3、闻咳嗽 若是高亢烦多言，此属实热应无疑。 干咳肺燥或虚劳，咳声重浊痰湿饶， 语无伦次神昏迷，声音粗壮发谵语， 肺经实热咳声壮，步咳呛吐顿咳昭。 多是外感热性病，温热入营犯神机。 4、闻呕吐 呓语虚证梦步步，呢喃一语为郑声， 有声无物谓之哎，吐则无声但有物， 风寒客热
16、肺不利，突发暴喑古所称。 声高有力为实证，无力声低是虚途。 肺燥津伤因病久，长期嘶哑久喑名， 5、闻呃逆 引皆闻诊听言语，强心揣摩无遁情。 呃逆暴作声宏亮，此是肝胃气火伤， 2、听呼吸 或是外因暴感寒，散寒降气用之良。 呼吸短促气微弱，吸气则舒属虚疴， 呃声低微且稀疏，断续难接胃弱呼， 气粗原是热蒸肺，鼻塞鼻鸣外感多。 久病重病忽呃逆，此是胃败之恶候。 3 嗅气味 1、 身体气味 瘟疫重症臭难闻，腐臭疮痈疡深， 臭如鸡矢身无病，此是狐臭禀赋成。 2、 口腔气味 腐秽酸臭口中闻，或因胃热或食停， 倘是口中果酸味，此作消渴重症评。 吐痰若有脓腐气，肺生痈肿脓已成， 鼻流浊涕尸臭味，定是鼻渊脑漏征。
17、 3、 大小便、月经带下 大便酸臭有食积，肠寒腥鼻不用疑， 小便臊臭膀胱热，月经臭秽作热医。 月经腥臭此为寒，崩漏恶臭症已险， 带下秽臭为湿热，异色杂呈病难痊。 三、十问歌 一、(总诀) 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 二、(分诀) 1、问寒热 浮紧浮数问寒热，发热恶寒为风寒； 咽痛苔黄尿色赤，热重寒轻风热参。 指下诊得弦紧数，寒热往来少阳先， 隔日三日按时发，此为疟疾病缠绵； 风寒表虚脉浮缓，恶风发热汗涓涓， 表实无汗脉浮紧，重衣厚被还嫌单。 2、问汗 脉
18、得细数与细迟，盗汗自汗各不同， 洪脉多汗渴不解，此是邪热阳明攻。 3、问头身 指下诊得脉浮昆，必是外感头身疼， 脉象若逢缓而滑，痰湿头痛并眩晕。 4、问大小便 脉象诊得弦而缓，脾虚肝郁大便艰， 若是脉逢昆兼滑，食积嗳气便亦难； 濡数必问肠鸣演，迟缓泄演主虚寒， 脉得大数为痢疾，便如羊矢噎膈缠； 尺脉逢数小便闭，此是下焦有热结， 小便清长为寒象，尺脉迟细是其别； 尺脉涩结为冷淋，滑数湿热小便浑， 热病过后小便难，此为热甚已伤津。 5、问饮食 身热汗出脉洪大，口渴热病在气分， 不思饱或喜热饮，此属里寒湿邪停； 脉象滑数因痰火，饥不欲食当问询， 右关脉来数而洪，多食易饥胃热成； 6、问胸 寸口诊得涩
19、或结，胸中积血痛不安， 若还诊得脉弦缓，肝气串痛或火丹。 7、问聋 舌边苔黄脉弦数，须问耳鸣或耳聋， 弦数之中兼滑象，此因痰火又相从； 脉中座得弱而散，耳聋耳鸣并眩晕， 腰酸遗精皆必问，肾精亏耗此中评。 8、问渴 肺胃有热口当渴，不渴当是肺胃寒， 数而洪大作热诊，迟而细弱当寒看； 阴虚津少脉细数，口燥咽干亦当询， 血虚水湿及痰饮，此为津液不上承； 脉涩是为瘀血证，口渴嗽水不欲吞， 多饮多食还多尿，此是消渴证不轻。 9、问旧病 人体禀赋有强弱，新病旧病医掌握， 五脏六腑虚何处，六淫七情仔细磋。 10、问因 饮食起居与情绪，涵养高低各不同， 三因致病虽复杂，知其要者一言终。 11、问月经带下产 月经先期证多热，后期血滞与虚寒， 色紫血瘀兼热结，血虚淡色理必然； 白带脾虚郁肝经，湿热带下黄或青， 带下清稀属寒湿，赤白腐臭治精心； 妇人产后有三审，先审少腹疼不疼， 恶露不尽痛有块，失笑此化效通神； 再审大便是否通，血虚实热大不同， 虚者四物或麻仁，实热清肠用黄龙； 三审乳汁行不行，胃气强者饮食增， 母乳丰富小儿壮，母子康健乐太平。 12、问小儿麻疹斑 小儿若婴单疹斑，须问邻舍有无传， 预防隔离勿轻忽，相互传染不一般。 4
