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1、析朱丹溪上中下通用痛风方析朱丹溪上中下通用痛风方 江苏省南通市中医院 吴 坚 朱丹溪是我国元代名医，生于浙江省义乌县赤岸镇。他既有扎实的中医理论基础，又有长期临床实践经验，善于汲取诸家之长，临床治疗因地、因人制宜。他认识到江南依山傍海，气候温暖湿润，“始悟，湿热相火为病甚多”、“六气之中，湿热为病，十居八九”。故理论上提倡“阳常有余，阴常不足”论点。他看到当时医家盛用辛燥之局方，深感与临床实际不符。力主在治疗原则上应滋阴降火，勿妄动相火，开滋阴清热之先河，在学术上独树一帜，因此成为金元四大家之一。 上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，丹溪心法没有明确方名，仅说“治上中下疼痛”，金匮钩玄命名为“
2、上中下痛风方”，丹溪治法心要称作“治上中下痛风方”。 朱丹溪所著格致余论一书，内有痛风论一篇，明确提出痛风病因病机，“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。这里他明确指出：本病因，是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩，此其二；其痛所以夜剧，是行于阴之故，此其三。这是因为他结合所处义乌地区气候、地理环境、生活习惯、嗜食酒肉厚味等情况，认为有痛风病发生的诸多条件而定。丹溪心法痛风中，尽管有风、寒、湿、热、痰、瘀之不同，但
3、所创制之上中下通用痛风方，力求通治。基于此，采用上中下痛风方，祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。此方既能疏散风邪于上，又能清泻湿热于下，还可活血化痰消滞而调中，所以上中下的痛风均可治，能通治周身骨节痛的痛风证，亦可治疗因受风寒湿邪的痹证。 分析上中下痛风方用药，即有针对风寒湿热诸邪，也有针对痰湿、瘀血、络痹之药物，其中南星、苍术、黄柏用量独重，是为主药。南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善祛经络骨节之痰，治风痰肿痛；黄柏泻火，燥湿，解毒；苍术燥湿健脾，祛风辟秽。苍术与南星同用，可使燥湿祛痰的作用得以加强；与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。其余用药，防己除
4、湿行水，羌活、威灵仙祛百节之风，白芷祛头面风。痛风之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，使疼痛缓解，病程缩短。桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，用意在于流散寒湿，宣行通利。龙胆草佐黄柏泻火，更以神曲者消中州陈积之气，也有护胃之意，一些痛风病的发生与酒湿有关。 医方集解对该方有很高评价，认为此治痛风之通剂也。目前临床加减使用可治疗痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎等疾病。但是，临床中医辨证论治要视诸邪轻、重缓急而定，朱丹溪列举了分别体质和不同证候的加减用药，对我们研究防治痛风病有很大的启迪。如治酒湿痰痛风、气实表实，骨节痛方、阴火痛风等，均有很好的参考价值。此方无补益肝肾、气血之品，明显重于祛邪，说该方适用于新病、初病、邪实正气不虚之证。
