栋梁工程申请表.docx

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1、栋梁工程申请表栋梁工程待援学生申请登记表 填表时间: 年 月 日 学生基本情况 姓名 民族 政治面貌 性 别 出生年月 有何特长 联系电话 校 名 就读中学校 详细地址 录取大学 高考总分 是否省市优生优受表彰情况 干体育尖子 是否有作品论文发表 是否奥林匹克竞赛获奖者 是否“见义勇为”称号获得者 录取专业 学校联系电话 邮 编 家庭详细 地址(邮编) E-mail 高考成绩中有 否单科优秀 姓 名 主要家庭 成员情况 家庭主要 收入来源 是否特困户、 低保对象 关 系 年 龄 学生家庭基本情况 职 业 家庭年收入 人均年收入 家庭成员 患病情况 主要经济困难举要 岗位情况 工作或学习单位 家

2、庭存款 家庭举债 是否位于老少边穷地区 简述对栋梁工程公益事业的认识 申请资助方式(奖学金、助学金可同时选择,贷借款只能单选) 栋梁工程奖学金 栋梁基金贷款 相关部门和单位的鉴定意见 栋梁工程助学金 学生户口所在地乡*或街道办事处鉴定意见 单位 年 月 日 学生就读学校鉴定意见 单位 年 月 日 栋梁工程实施单位审核意见 单位 年 月 日 县教育局审核意见 单位 年 月 日 县栋梁工程领导组办公室审核意见 单位 年 月 日 市栋梁工程领导组办公室审核意见 单位 年 月 日 注: 1、填表前请在当地栋梁工程项目实施单位认真咨询栋梁工程奖学金申请须知,并按要求提供相关证明材料,完善相关手续,否则申请人自行承担未获得援助的责任。 2、请如实填写此表,若弄虚作假,需承担相应法律责任。 3、请各级鉴定单位严格审查,对本表所列各项情况逐一核实,体现法律意识,彰显社会公平。 4、请附学生本人近期免冠寸照1张,学生证、身份证、户口薄、获奖证书、高考成绩单、大学录取通知书、家庭低保证、医疗证明、残疾证等证件复印件各1份栋梁工程奖学金申请书1份。 5、申请书、申请表必须由学生本人手写,他人代写、电脑打印均无效。 咨询电话:0831-8200684 邮编:644000 地址:宜宾市都长街82号

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