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1、精神病合并高血压病人的护理,精神合并躯体病1科,基本概念,精神疾病是指由于体内、外各种有害因素，如躯体因素、精神刺激、社会环境因素等作用于人体，引起人的高级神经活动失调，精神状态及行为异常的疾病。精神疾病可由于脑内的化学物质失衡，药物通过胎盘屏障或脑器质性病变所引起。有时，由于遗传、童年的不良经历或不健康的生活环境，也会使人消极应对环境压力而出现精神疾病。,精神疾病的共同特征是心理异常，表现为心理活动紊乱、心理活动能力减弱、心理机能发育不良或个性的病态发展。精神疾病病人主要的特征性表现为无法清醒地认识自我或产生自我扭曲，无法与他人保持满意的人际关系或无法适应环境。精神疾病患者的劳动能力收到不同
2、程度的损害，难于正常投入社会生活，甚至对社会及家庭造成严重影响。,目前对精神疾病一词有两种不同的用法，一是精神疾病概念的理论性定义，二是描述性定义。精神病学家普遍认为，不论从哪个方面看待精神疾病，它都具有以下特征：1、精神活动严重脱离现实，或现实检验能力严重受损；2、社会功能严重受损；3、缺乏症状自知力。,精神分裂症：精神分裂症最早由瑞士精神病学家布鲁勒（Eugen Bleuler）于1908年提出。他指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。精神分裂症常常被描述为一组病因不明的常见的精神病。大多数病例在青年期发病，临床表现具有特征性的认知
3、、情感和意志行为等多方面的障碍。病人的精神活动与环境不协调，一般无智能障碍和意识障碍，病程多为慢性迁延。,精神分裂症的特征性症状：认知障碍情感障碍意志活动缺乏内向性紧张综合征其他常见症状：感知觉障碍、思维障碍、自知力受损,精神分裂症常见临床类型偏执型、青春型、单纯型、紧张型、其他类型,高血压：高血压分为原发性高血压及继发性高血压，原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。继发性高血压是指由某
4、些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。,血压的定义和分类 我国采用的血压分类和标准见表，高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为13级。,血压的定义和分类,高血压的临床表现 大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状与血压水平有一定的关联，因高血压性血管痉挛或扩张所致。典型的高血压头痛在血压下降后即可消
5、失。,高血压的并发症1、高血压危象2、高血压脑病3、脑血管病4、心力衰竭5、慢性肾衰竭6、主动脉夹层,1、有暴力行为的危险（对自己或他人）：与幻觉、思维障碍、情绪不稳定易激惹等有关；2、不合作（拒绝接受治疗护理）：与认知障碍、无自知力、行为紊乱等有关；3、疼痛（头痛）：与血压升高及颅内压升高有关4、焦虑：与血压高使日常生活受影响及治疗效果有关5、有受伤的危险：与血压过高或降低过度，发生意外有关6、潜在并发症：高血压危象、脑出血,护理诊断及相关因素,护理措施,1、精神科一般护理2、高血压的护理,1.1安置病人住监护室，病室环境保持整洁安静，避免对患者造成不必要的刺激，避免噪音及强光，合理安排作息
6、制度，创造良好的睡眠环境。1.2掌握病情：各班做到病情心中有数，严格交接班制度，各班密切观察病情变化，加强巡视，定时清点病人数目确保病人安全，对不合作的病人要限制他的活动范围，及时将病人情况交予下一班，并提出重点注意事项。,1.3严密监护病房内危险物品使用，保证监护仪正常运行，各种线路正常，约束带严格监管，严格做到不离开护理人员视线，专人护理，严防病人自伤及伤害他人。1.4加强病区环境检查，发现设施损坏及时维修，加强病人物品管理：入院、返回病房、探视后，护理人员认真做好检查，严防危险物品带进病房，病人使用危险物品时，必须有医护人员协助，加强床单位的检查，防止病人私藏危险品。,1.5加强对病人情
7、绪变化的监护，患者有冲动伤人行为，情绪不能自控时，遵医嘱使用镇静药物，并遵医嘱给以床上保护性约束，定时松解约束带，并查看肢体血运情况，每小时协助病人更换舒适体位，按摩皮肤受压部位，防止约束副损伤及压疮的发生。疾病缓解期，病人时常表现焦虑、烦躁，护理人员及时加强与病人的沟通，尽量满足病人的合理要求，耐心倾听病人主诉，引导病人正确面对目前的处境及所患的疾病。,2.1充分的休息和睡眠，可以使身心松弛，血压下降，避免高血压急症的发生，病室保持安静光线柔和，限制探视，减少刺激因素，避免精神刺激、情绪激动、过度劳累，为病人合理安排作息时间，培养良好的生活习惯。,高血压的护理,2.2饮食：.饮食护理应选用低
8、盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。2.3保持大便通畅：督促病人养成定时排便的习惯，适当运动，增加蔬菜、水果、水、高纤维食物的摄入，必要时给予大便软化剂或缓泻剂或灌肠，采用坐便。,2.4遵医嘱使用降压药物并密切观察病人用药后的反应，同时应注意观察有无高血压急症和心脑肾等靶器官的受损每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、心悸、胸闷、肺水肿、视力
9、模糊、神志改变、短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，一旦发现立即报告医生，并配合及时处理。,2.5指导病人重视综合治疗尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食，适当的运动，正确按时服药，血压测量前应休息510分钟，避免喝浓茶，刺激性饮料，教会病人及家属正确测血压的方法，监测服药与血压的关系，同时，告知病人必须坚持长期服药，即使血压平稳也应服用维持量，督促病人日常活动需缓慢，以免发生意外。,健康教育（病人）,1、帮助病人建立健康的生活方式，如生活规律、不酗酒，、不熬夜，保证充足睡眠及休息。2、如出现躯体不适感，应尽早到医院就诊，防止疾病的发展。3、保持良好情绪和心理健康，正确处理生活中的困境和问题，尽量不与他人发生纠纷，以免加重心理负担。4、增强战胜疾病的信心，正对对待所患疾病，了解疾病的治疗及康复方法。5、学习和恢复生活技能，让病人独立完成和处理生活中的一般事情，恢复社会功能，找回自己的价值。,1、指导家属掌握和学习疾病的一般知识，使家属能早期识别症状，掌握疾病复发的先兆。2、家属要妥善保管药物，监护病人按时、按量服药，避免病人单独取服，服药时要监护服药过程，了解药物的一般不良反应。3、病人出院后要细致观察病人表现，及时就诊，坚持复诊。4、家属应多关心病人的生活，为病人创造恢复健康的有利条件和良好环境，同时做好病人的监护和管理。,健康教育（家属）,感谢聆听！,
