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1、死亡证明表 死亡证明表姓 名 性 别 民 族 身份证号码 户口所在地 省 市 县(市、区) 乡镇(街道) 村(社区) 路(弄) 号 室 暂住地址(非本市人员填写) 县(市、区) 乡镇(街道) 村(社区) 路(弄) 号 室 死亡原因分类 疾病 正常 非正常 其他 死亡(发现)日期 年 月 日 死亡(发现)地点 家属姓名 联系电话 说明： 出具人签名： 联系电话： 医疗机构或公安(派出)机构或委托机构盖章 年 月 日 说明：1. 居民死亡证明一式三联。第一联由出具单位保存，第二联办理遗体火化手续，第三联办理户口注销手续。 2. 死者姓名和身份证号码，必须核对后填写，其中本市籍人员，火化时家属须提供
2、死者身份证或户口簿。 3.非本市人员死亡，需填写暂住地址。 4.无身份证号码或身份不明需作说明。 5.死亡原因根据疾病死亡、正常死亡(指自然死亡)、非正常死亡指事故(含犯罪)死亡分类选择打“”，无法对应的选择其他类。 6. 此证明必须有出具人签名和单位盖章，否则无效。 死亡证明在医院一般都有现成的表格。但如果说让自己现写，可以把这些内容写进去：一、死者的姓名;性别;年龄;家庭住址。二、死亡的原因。三、死亡的地点。四、死亡的时间。五、证明人。六、年月日。 七、到相关的单位或部门盖公章如医院、民政局、街道办事处等。 申办死亡公证的证明 死者 姓名 外文 译名 别名 性别 出生 日期 出生 地点 生
3、前工 作单位 生 前 住 址 死亡时间 年 月 日死亡地点 有无遗嘱 生前离境时间 申请人 姓 名 外文 译名 别名 性别 出生日期 工作单位 现 住 址 与死者关系 前往国家 办证目的 离境时间 初 审 意 见 经办人签名： 年 月 日(单位盖章) 证 明 单 位 审 查 意 见 经办人签名： 年 月 日(单位盖章) 说 明 1、 本证明必须用钢笔或签字笔填写，不得用圆珠笔、铅笔填写。 2、 由死者档案所在单位人事部门出具意见并盖章;没有单位的，由社区工作站加初审意见、派出所或街道办事处出具审查意见并盖章。因特殊情况无法提供的，可由申请人档案所在单位人事部门或社区工作站、街道办事处出具意见并盖章并提供相应证明。 3、 申请人带本人及死者户口簿(死亡注销)、身份证、死者的死亡证或有关死亡的证明材料来公证处。 4、 如果委托他人代办，需提供委托书，受托人的身份证或护照。 5、 能够提供死者死亡证、身份证，且死者户口已经注销的，可不提供本证明表。
