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1、第十六章结核病患儿的护理,学时数：1学时,余测香,学习目标,1熟悉结核病的病因、辅助检查和治疗原则，了解其发病机制。2掌握原发性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。3掌握急性粟粒性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。4掌握结核性脑膜炎的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。,主要内容,概 述,【病因】结核菌是分枝杆菌属，又称抗酸菌。对人类致病的主要是人型，其次是牛型。【发病机制】结核病的免疫以细胞免疫为主。,【流行病学】开放性肺结核病人是主要传染源。主要经呼吸道传播。【辅助检查】1结核菌检查
2、 2影像学检查 3结核菌素试验 4纤维支气管镜检查,【预 防】1控制传染源 2接种卡介苗 3预防性化疗【治疗原则】1抗结核化学药物治疗（化疗）（1）常用药物（2）化疗方案 2一般治疗,二、原发型肺结核患儿的护理,【发病机制】结核菌初次吸入肺并在肺形成原发灶，多在胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，以右肺多见。原发综合征病变由3部分组成：肺部原发灶、肿大的肺门淋巴结和两者相连的淋巴管炎。支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。,【病 理】基本病理改变为渗出、增殖和坏死。原发型肺结核的转归：吸收好转：最常见，病变完全吸收、钙化或硬结；病变进展：产生空洞、干酪性肺炎、结核性胸膜炎等；病变恶化：血行播散引起
3、急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。,【临床表现】轻者可无症状，仅在体检作胸片检查时发现。一般起病缓慢。婴幼儿及重症患儿可急性起病。体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大，肺部体征可不明显,【辅助检查】1影像学检查 2结核菌素试验3其它【治疗原则】1抗结核化疗 2一般治疗,【护理问题】1活动无耐力 2营养失调 3潜在并发症 抗结核药物的副作用，病情恶化。4有传播感染的可能,【护理措施】1生活护理 2饮食护理 3用药护理（1）采取正确的给药方法（2）观察用药后不良反应，不断评价用药的安全性 4预防感染的传播原发型肺结核患儿传染性小，多数在家治疗护理。对活动性原发型肺结核患儿应独居并积极治疗；加
4、强隔离与消毒措施：,【健康教育】1加强结核病知识的宣讲，其用药治疗时间长，加强与患儿及家长的沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。2指导家长正确给药，出院后定期带患儿到医院随访；指导观察用药后反应，发现问题及时就医。3解释加强营养和休息的重要性，指导家长做好日常护理。4避免与开放性结核病人接触，以免重复感染；防患其他传染病，以免结核病情恶化。,三、急性粟粒性肺结核患儿的护理,【发病机制】由于婴幼儿免疫功能低下，机体处于高度敏感状态感染结核后，易形成结核菌血症。当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，大量结核菌侵入血液引起急性粟粒性结核病。若结核菌侵入肺动脉引起粟粒性肺结核；若结核菌侵入肺静脉，则可播散
5、到全身各脏器，引起全身粟粒性结核病。,【病 理】病理改变为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节，约12mm大小。镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和郎格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。,【临床表现】起病多急骤，突发高热，伴寒战、食欲减退、盗汗、面色苍白、咳嗽、气促、发绀。多数同时有结核性脑膜炎症状。少数婴幼儿仅表现为一般结核中毒症状。体格检查肺部缺少明显体征，晚期可闻及干、湿啰音；周围淋巴结和肝脾肿大。,【辅助检查】1影像学检查 2眼底检查 3结核菌素试验【治疗原则】1抗结核化疗 2对症治疗 3一般治疗,【护理问题】1体温过高 2气体交换受损 3营养失调 4潜在并发症 结核性脑膜炎及抗结核药物
6、的副作用。5有传播感染的可能,【护理措施】1控制体温 2生活护理 3供给充足的营养 4观察病情 5预防感染的传播,【健康教育】1向患儿及家长介绍病情和治疗方案，树立信心，做好长期治疗的思想准备。2指导患儿全程、合理用药，让家长学会观察药物的不良反应。3指导家长做好患儿的日常生活护理，做好消毒隔离护理。4指导家长出院后严格按医嘱用药，定期带患儿到医院复查。,四、结核性脑膜炎患儿的护理,【发病机制】婴幼儿免疫功能低下、血-脑屏障功能不完善、中枢神经系统发育不成熟与本病发生密切相关。【病 理】脑膜充血、水肿、炎性渗出，并形成许多灰白色结核结节。,【临床表现】多数起病缓慢，典型临床表现可分三期：1早期
7、（前驱期）2中期（脑膜刺激期）3晚期（昏迷期）,【辅助检查】1脑脊液检查 2眼底镜检查 3影像学检查 4结核菌素试验【治疗原则】1抗结核化疗 2对症治疗 3一般治疗,【护理问题】1营养失调 2有皮肤完整性受损的危险 3潜在并发症 4焦虑,【护理措施】1饮食护理 2维持皮肤完整 3观察病情（1）密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压和神志、瞳孔、肌张力和尿量的变化及有无惊厥发生。（2）患儿应绝对卧床休息，保持室内安静（3）发生惊厥时应保持呼吸道通畅（4）降低颅内压（5）配合医生进行腰椎穿刺或侧脑室引流，做好术后护理,4心理护理（1）对患儿应和蔼可亲，关怀体贴；护理和治疗操作动作轻柔，及时解除患儿的不适，生活上为其提供周到的服务，消除焦虑感。（2）向家长提供疾病的相关知识，使对本病的治疗、预后有所了解，缓解其焦虑并增强对医护人员的信任感，积极与医护人员配合。,【健康教育】1向家长介绍疾病，做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。2指导家长做好患儿日常护理、正确用药、预防隔离，观察用药后毒副反应。3指导家长对患儿瘫痪肢体进行功能锻炼，以帮助肢体功能恢复，防止肌肉挛缩；对失语和智力低下者进行语言训练和适当教育。4出院后定期复查随访35年；凡临床症状消失脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。,
