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1、气管切开术后护理一、气管切开术是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的研究，其应用范围已有扩大。 气管切开的部位：患者取仰卧位，肩后垫一枕头，使头向后仰，充分暴露颈部皮肤，使气管位于正中位置。局部麻醉下在环状软骨与胸骨上切迹间作纵行46cm切口,切开皮肤、皮下组织,分离颈前舌骨下肌群及气管前筋膜,于气管34软骨环前前壁纵行切开,置入气管套管,将球囊充气并固定。 二、气管切开的适应症： 1.喉阻塞：呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下
2、呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等； 3.预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开； 4.取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物； 5.颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 三、气管切开的并发症：
3、皮下气肿、纵膈气肿、伤口出血、拔管困难、气管食管漏、肺部感染。 1皮下气肿最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。 2纵膈气肿和气胸分离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈致纵膈气肿。而损伤胸膜顶，则可能致气胸。患者因极度呼吸困难，且剧烈咳嗽者，可致肺泡破裂而形成纵膈气肿和气胸。 3出血原发性出血多见于术中止血不彻底或血管结扎头脱落。继发性出血多见于气管套管与周围血管摩擦破裂所致。出血处理应首先保持呼吸道通畅，再积极止血。 4气管食管瘘表现为进食时呛咳，从气管套管中咳出食物，食道造影可见造影剂从食道流入气道，如瘘口不大，经鼻饲可自行愈合。瘘口较大，需行手术修补。
4、5拔管困难多因环状软骨受损，气管腔内肉芽形成或原发疾病为彻底治愈等引起。可行纤维喉镜或气管镜检查，或喉部X片及CT扫描等，查明原因后予以相应治疗。 气管切开病人的护理： 1.伤口护理：气管切开后,每天更换纱布垫至少2次,保持切开部位敷料清洁、干燥,若分泌物、血液污染严重应随时更换。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。同时观察分泌物的颜色、性质及量。气管套管口予双层湿纱布覆盖。 2.呼吸道护理： 1）.防止脱管：保持气切套管居中位置，固定套管的系带打手术结或死结，松紧度以能容入12手指为宜，定时监测气囊压力，患者翻身或坐起活动时，应先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管以防移
5、位。 2）保持呼吸道通畅： a.协助翻身、拍背、鼓励患者咳嗽咳痰：叩背应自下而上、从边缘到中央,手呈勺状以增加共振力量,从而使痰液松动,同时嘱患者用力咳嗽将痰液咳出。脊髓损伤尤其是颈髓损伤的患者，呼吸肌麻痹或者瘫痪，可协助患者增加腹部的压力，促进痰液的排出。 b.保持气道湿化：生理盐水10ml+沐舒坦30mg雾化吸入Bid；气道湿化:用生理盐水25ml+无菌注射用水25ml+沐舒坦30mg以每小时710ml持续泵入，根据痰液粘稠度调节滴数气管切开口应用双层湿纱布覆盖； c.适时有效吸痰:听诊闻及痰鸣音、气道压力升高报警、患者咳嗽或有呼吸窘迫症、氧分压和SpO2突然下降时，应及时予以吸痰。根据患
6、者的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部啰音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少吸痰。金属套管，须4-6小时清洗并消毒内套管，内套管取出不超过半小时。 3.预防感染：气管切开后,每天更换纱布垫至少1次,保持切开部位敷料清洁、干燥,若分泌物、血液污染严重应随时更换。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。气管套管口外敷两层湿纱布,起湿化、过滤空气的作用。将患者安置在安静、清洁、空气新鲜、离护士站较近的病室内,病室温度为2022度、湿度为60-90%。有条件的可用加温、加湿器。入住前病室先用紫外线行空气消毒,入住后每班用艾条烟熏法消毒。每天开窗通风2次,每次15
7、20min。注意加强口腔护理,每天行口腔护理2次,或并随时清除分泌物。气管内套管的消毒是预防局部感染和肺部并发症的关键。内套管每次取出时间不超过30min,以免痰痂将外套管阻塞。 4心理护理 告知患者气管切开后不能说话的原因，持续时间及愈后，减轻患者的焦虑程度，积极配合治疗。 主动关心患者，给予足够的交流时间，耐心体会患者所要表达的内容。 评估患者的读写能力，能读写的患者通过写字板、纸和笔进行沟通，不能读写的患者通过图片、简单的手势进行沟通。 补充：我科气管内套管浸泡消毒的流程：气切处换药后左手按压外套管右手取出清水冲洗放换药碗内予以双氧水浸没10min冲洗干净至于戊二醛浸泡20min蒸馏水杯
8、内浸泡冲洗干净带无菌手套放回气管套管内。 .气道分泌物性状的判断 度痰如米汤或泡沫，吸痰后吸引管内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。 度：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液吸引管内壁滞留，但易被水冲干净，提示有较明显感染，需加强抗感染的措施。 度：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因负压过大而塌陷，吸引管内壁上有大量痰液滞留而不易被水冲干净，提示严重感染或气道湿化不足。 气道湿化的评价标准 湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或者咳出；人工气道内无痰栓；听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音；呼吸道通畅，患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音较多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。 湿化不足：痰液黏稠，不易咳出或者吸出；听诊气道内有干鸣音；人工气道内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。
