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1、肱骨骨折的护理,主 查 人：邹 娟责任护士：段松琴,肱骨骨折的分类,:,肱骨外科颈骨折、,肱骨干骨折、,.,肱骨髁上骨折,肱骨外科颈骨折：,肱骨外科颈骨折,是指肱骨解剖颈,23cm,，肱骨大、,小结节下缘与肱骨干交界处之间,的骨折，,占全身骨折的,2.3%,，,以老,年人多见。,护理评估：,1.,有外伤史,2.,有骨折专,有的体征,3.,肩部肿胀，,肩关节活动障碍，,但肩关节仍膨隆饱满,4.X,线片检查可见肱骨外科颈,骨折。,一、概述,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤
2、压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。,二、分类,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。,肱骨干 骨折,肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。,肱骨 髁上 骨折,指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为512岁。,三 损伤
3、机制,（1）无移位骨折。,（2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。,（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。,（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。,1、肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。按损伤机制可分为,(3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中,好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。,(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故,多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。,(2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形,2、肱骨干骨折,3、肱骨髁上骨
4、折,(1)伸展型此型占95，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)屈曲型约占5。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。,四 临床表现和诊断,患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛
5、，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。,1、肱骨外科颈骨折,骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。,2、肱骨干骨折,3、肱骨髁上骨折,（1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。,入院病情简介,44
6、4床，女，29岁，因“摔伤致左上臂肿痛，活动不利2天，门诊拟“左肱骨干骨折”收入我科。入院查体:T36，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者现感左上臂肿胀，疼痛拒按，痛有定处，纳可，寝安，二便调。既往史：无过敏史：无食物、药物过敏史家族史：无家族遗传病及传染病史,入院诊断,中医诊断：1、骨折病 气滞血瘀型西医诊断：1、左肱骨干骨折,中医辨病辨证依据,本病系外在暴力作用于左上臂部致骨断筋伤，脉络受损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀，淤血阻于脉络，气机通行不畅，气血阻滞，脉络不通，不通则痛，故痛有定处，血溢脉外，不循常道，淤阻于肌肤腠理，“气伤痛，形伤肿”，故疼痛，肿
7、胀。骨断筋伤，疼痛无法活动，故活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血瘀型，病性属实，病位在左上臂部，辨病为左肱骨干骨折。,血常规,血常规,项四血凝,免疫全套,肝肾功能,心脏彩超,B,超报告单,胸片,心电图,术前DR,术后DR,手术病情简介,患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切开复位内固定术，术中输液1500ml，输血1.5u,术毕于15；10返回病房，测T37 P82次/分 R20次/分 BP133/82mmHg SPO99%.遵医嘱给予心电监护血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，按全麻术后护理一级护理，已行术后指导。患者石膏托外
8、固定可靠，肢端血运正常。续负压引流，计24h引流量，嘱患者去枕平卧，暂禁食水6h。,护理诊断,1P疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）2P忧虑（与担心致残有关）3P有感染的可能（与术后伤口不洁，邪毒入侵有关）4P知识缺乏（与对手术的认识不足，担心预后有关）5P潜在筋肌萎缩（与患肢缺乏功能锻炼有关）,1P 疼痛：（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）1、中医认为骨折后营血筋离，阻滞筋脉，气机不利，气滞血瘀，血不行则凝滞，不通则痛，故应给与患者精神安慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。2、取舒适体位，适当抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛，必要时可行针刺，皮肤淤肿处可用三黄酊外敷及微波治疗仪照射。,2
9、P 忧虑：（与担心致残预后有关）1、患者由于外伤而产生焦虑情绪，多生忧思恼怒，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉，为后天之本，故应多与患者交流，使其对疾病有正确的认识，介绍康复的典型病例，增强其战胜疾病的信心，配合治疗。2、做好心理疏导，态度和蔼，语言亲切，操作细心、耐心，使患者无后顾之忧，安心住院治疗，加强情志护理，了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。,3P 有感染的可能：（与伤口不洁，邪毒随切口侵入有关）1、经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，并教会家属观察方法，观察体温的变化，如病人不明原因的高热或持续低热时，应及时通知医生。2、严格执行无菌技术操作，做好伤
10、口处理，如伤口有渗血或渗液时，应及时通知医生更换敷料，合理运用抗生素，适当补充营养，提高机体免疫力,骨折后由于气血失和，骨折向患者讲解术前禁食12h,禁饮4h术的目的及注意事项，手术区域皮肤准备的目的，使患者积极配合，指导患者术后去枕平卧，暂禁食水6h组织的修复需要充足的营养，在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好、灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合.,4P 知识缺乏（与对手术的认识不足，担心预后有关）,5P:潜在筋肌萎缩（与缺乏功能锻炼有关）,第1天，可尝试肱二头肌收缩练习，并进行肘关节功能锻炼。术后3-4周，加强肘关节伸屈和前臂的旋转活动；肩关节可做耸肩活动，健肢托付下可做
11、外展活动。对柯雷氏骨折此期禁做前臂旋转活动。4周后，加大肘关节、肩关节活动度，活动由轻到重，肘关节做前屈活动，前臂做旋转活动，肩关节做外展、内收、前后摆动、上臂回旋活动。,已解决：忧虑 知识缺乏 有感染的可能基本解决：疼痛 待解决：潜在筋肌萎缩,护理评价,健康教育,1.肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低，遗留20度以内的向前成角和30度以内的向外成交畸形并不影响功能：斜行骨折愈合即使右缩短2.5cm，也会发现明显的异常。应先按患者及家属讲解明确，以减轻心理负担。2.肱骨干骨折伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，短期内症状改善不明显，治疗周期长，患者心理压力大，易产生及早悲观的情形。可介
12、绍治疗措施，对患者感觉和运动恢复的微小变化予以重视，并以此激励患者，主动配合治疗。,健康教育,3.悬吊石膏固定等患者2周内不能平卧，只能取坐位或半卧位。并向患者讲解该题为的治疗意义。4.骨折固定后立即指导患者进行上臂肌的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，有利于愈合。,出院指导,（1）伴桡神经损伤者，口服硬要神经药物并配合理疗12个月。（2)继续行功能锻炼。骨折四周内，严谨做上臂旋转活动。外固定接触后，逐步达到生活自理。（3）复查指针及时间：“U”形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定两周后来院更换长臂石膏托，维持固定六周左右后再拆除石膏，术后一个月、
13、三个月、六个月复查x线片，了解骨折移位或愈合情况，伴桡神经损伤者，并定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。,规范教学查房细则,考核指标,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点
14、：1、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用4、治疗措施分析,启发式教学查房,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。常见病，多发病 典型病例 疑难病例 罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,查房病例1-2例为宜,下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：与医疗查房时间错开，总时长45-6
15、0分钟,主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：住院医生 C:主治医生 D：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑
16、点及需解决的问题。,教学查房流程,规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束,教学查房流程,注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。,注意事项,
