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1、水利工程隐蔽工程签证及验收记录XX中小河流治理项目工程 XXXX乡防洪工程 重 要 隐 蔽 工 程 质 量 验 收 XX水利水电建设有限公司 水利水电工程 重要隐蔽单元工程质量验收签证表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 防洪工程 堤岸防护 XX水右0+0100+040挡墙基础 单元工程量 施工单位 自评日期 XX水利水电建设工程有限公司 年 月 日 1、 自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。 施工单位自评意见 2、自评质量等级： 合格 检验人员 抽查意见
2、： 监理机构抽查意见 监理工程师 1、 核定意见： 联合小组核定意见 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 签 名 1） 地质编录 备查资料清单 2） 测量成果 3） 检测试验报告 4） 影像资料 5） 其它 联 合 小 组 成 员 设计单位 施工单位 项目法人 监理机构 单位名称 职务、职称 签名 业主代表 监理工程师 负责人 项目经理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 水利水电工程 (基础)隐蔽工程质量验收记录表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 防洪工程 堤岸防护 XX水右0+0100+040挡墙基础 单元工程量 XX水利水电建设工程有限公司 年 月 日 施工单位 检测日期 隐蔽工程内容：XX水右0+0100+040挡墙基础 隐蔽工程示意图： 验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。 项目专业质量检查员签字： 施工单位自查结论： 自查结论 年 月 日 专业监理工程师： 监理(建 设)单位复 查结论 (建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
