脊髓损伤的中医康复课件.ppt

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1、,脊髓损伤的中医康复邱玲成都市第一人民医院,一 概 况,脊髓损伤是一种严重的伤残,造成截瘫或四肢瘫,常伴二便失禁或潴留等。明赵献可在医贯中谈及:“有一等人,身半以上俱无恙如平人,身半以下,软弱麻痹,小便或涩或自遗”。这是对截瘫症状描述比较完整最早的中医古籍。属中医“瘫证”、痿证”、“痿躄”、“体惰”等范畴。主要病因为外伤、温病、痰核、症瘕等。即脊柱外伤(车祸、高处坠落、挤压伤、运动创伤等)、脊髓炎、脊柱结核、脊髓肿瘤等疾病。,主要病机为督脉损伤,阳气不达,病程迁延,日久难愈,体内形成瘀血痰浊、阻滞经络运行,以致肝肾虚衰,五脏阴阳失衡,肢体肌肉筋骨失于温煦濡养而痿废不用,肾关不利而二便失司。多为

2、虚实夹杂证。虚为肾阳虚衰,肝肾不足,气血亏虚;实为瘀血或痰浊阻滞经络。辩证分型:肝肾不足证、脾胃虚弱证、痰瘀阻络证。,常用方法,针灸:针刺直达病所。主要症状截瘫取穴 首选督脉,培补真阳,疏通经气使之上下贯通,阳气通达,次选用华佗夹脊穴,以调理上下肢阴阳平衡,疏通脏腑气血,取“治痿独取阳明”之意,选用足阳明胃经穴位,调胃健脾,养血荣筋,任脉配足三阴经穴,固肾培本,和胃疏肝健脾,调整阴液的输布,使筋骨荣润,足少阳胆经穴,疏肝胆之气以荣筋利节,足太阳膀胱穴调脏腑之气机以益气和营。中药:治疗主要以益气、活血和通络为治则。推拿,中医康复适应症,早期:并发症脊髓损伤,排尿困难、尿路感染压疮疼痛痉挛性功能障

3、碍关节强直坐骨结节滑囊炎睾丸、附睾炎自发性骨折异位骨化,后期:后遗症-截瘫或四肢瘫,排尿困难、尿路感染,脊髓损伤患者47%患有排尿障碍及尿路感染属中医“癃闭”、“淋证”、“小便不通”、“小便难”辩证分型:中气不足、肾阳亏虚、膀胱湿热治疗方法:中药、针灸,中 药,1、中气不足:症状:小腹坠胀,时欲小便而不得出,或小便量少不畅,面色萎黄,神疲倦怠,胃纳不佳,短气懒言,语声低微,舌质淡嫩,身边有齿痕,舌苔薄白,脉细而弱。治法:升清降浊,化气利水方药:补中益气汤合春泽汤(白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、人参)加减。,2、肾阳亏虚:症状:小便不通,或点滴不爽,排出无力,面色晄白,畏寒肢冷,腰膝酸软无力,舌

4、苔薄白,脉沉细,两尺尤弱。治法:温阳益气利水方药:济生肾气丸或香茸丸(麝香、鹿茸、麋茸、肉苁蓉、熟地、沉香、五味子、茯苓、龙骨)加减。,3、膀胱湿热症状:小便量少,热赤或闭,小腹胀满,口苦而黏,口渴而不欲饮,或有大便不畅,舌质红,舌根部苔黄腻,脉数或细数。治法:清热利湿,通利小便方药:八正散(木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、甘草梢、山栀子、灯芯草)加减。,4、尿路阻塞症状:小便点滴而下或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩治法:行瘀散结,通利水道方药:代抵当丸(大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂)。如有尿路结石可加金钱草、海金沙、冬葵子等;尿血可加三七粉冲服。

5、,针 灸,1、体针实证治则:清热利湿,行气活血,可选穴:三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。虚证治则:温补肾阳,益气启闭,可选穴:阴谷、肾俞、三焦俞、气海、脾俞、委阳。2、电针第一组穴取三阴交、膀胱俞、委阳、三焦俞,第二组穴取水道,两组交替使用,通以较高频率的调制脉冲电流。,3、耳针选穴:肾、膀胱、交感、皮质下、外生殖器。手法采用中刺激,每次取24穴,留针20分钟。4、温针灸针灸关元穴,周围垫上隔热垫,以防烟灰烫伤皮肤。将灸柱点燃插入针柄上,灸2柱或3柱,燃尽为止。,压 疮,预防重于治疗,预防的方法主要是定期给受压严重的部位减压,不断检查皮肤,早期发现,早期处理,一旦发现红斑,侵润成小的破损,立即给

6、予处理。减压,去除诱发因素:度压疮经过减压即可愈合,、度压疮可采取保守治疗,但、度压疮保守治疗耗时较长,如有合并症应才有手术治疗。保守治疗中针灸治疗:局部围针配合TDP,压疮处按经络循经取穴,灸法悬灸、盒灸。以促进气血循环,改善局部经气,以促进恢复。,疼 痛,脊髓损伤患者常见损伤平面以下的自发性感觉异常性疼痛(幻觉痛)截瘫患者还可出现肌痉挛性疼痛,中 药,1、气血瘀阻病位胀痛、刺痛等,痛势绵绵,常无明显诱因引起即刻发作,疼痛难忍,脉细,舌质暗淡有瘀斑,苔薄白。治以活血化瘀通络方用加味丹参通脉汤,药用丹参、鸡血藤、赤芍、当归、三棱、莪术、乳香、没药、香附、川芎、蜈蚣,2、寒凝经脉肢端发凉,受凉或

7、情绪变化时常常即刻引起发病,脉微细、舌质淡,苔薄白治以温经散寒,活血化瘀方以当归四逆汤加味药用桂枝、细辛、桃仁、红花、当归等。,针 灸,1、幻觉痛:头针合并埋针方法:头针选用感觉区、足运感区、运动区、上25,疼痛区采用埋针,选阿是穴,将皮内针刺人皮下,以脱敏胶布固定,令患者每日按压埋针处34次。电针:采用肢体电针、音频电针疗法(MEA 1987),电流强度以引起明显的肌肉颤动而患者又能耐受为度,一般每次2030min。耳针:神门、皮质下、肾上腺,以及相应部位的痛觉敏感点。,2、肌肉痉挛性痛:指、趾关节周围肌、面肌、腹背肌等较浅肌肉可用TDP照射,有舒适温热感为度,治疗30分钟。,推拿按摩,酌情

8、选用掌摩法、鱼际揉法、搓法、拿法等。每日13次,每次30分钟左右。作用:在局部调节肌肉的收缩舒张功能,解除痉挛,促进血液循环,达到养血活血化瘀之功效,又可通过经络促进全身气血的正常运行,调整内脏功能。,痉 挛,痉挛属于中医“痉证”、“转筋”等范畴。针灸治疗截瘫痉挛的主要方法:督脉电针:损伤平面上下各取一穴,加命门、腰阳关、长强等。针柄接电针仪,刺激频率30次分,每日1次,30次为1疗程。推拿:缓解舒筋法:术者用双手掌、拇指、前臂,沿痉挛肌走向,自上而下反复按揉,用力大小要根据患者体质强弱及耐受能力而定。敲打震颤法:术者双手半握拳,由小到大逐渐加力口打痉挛的肌肉。灸法:用于寒证痉挛。根据辩证取穴

9、、痉挛肌取穴。,截瘫、四肢瘫,中医治疗以针灸为主,多选取督脉、华佗夹脊穴、阳明经脉穴、足太阳膀胱经脉穴等,中药治疗主要以益气、活血和通络为治则,也可配合推拿等其他疗法。电 针1、取穴 夹脊穴为主,配合关元、气海、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、委中、悬钟等肢体穴位和辩证取穴。2、操作 痉挛性以密波为主,弛缓性以疏波为主,电流强度以引起肌肉收缩为宜,不宜过强。,体 针1、督脉 脊髓损伤节段上方和下方各取督脉一穴“扶持”督脉,使阳气旺盛,则神有所养,筋有所柔。2、华佗夹脊穴 从T2棘突下旁开0.5寸开始取穴,隔1椎1穴,直至L4,一侧8穴共计16穴 调理脏腑,疏导阳气,扶督脉之阳,助膀胱

10、经气,使督脉之气能从两侧循环,得以通达。,3、足太阳膀胱经 背俞穴、委中、承山、昆仑 调理脏腑气血之功能,疏通气血,濡养四肢百骸 4、足少阳胆经 阳陵泉、悬钟、环跳、肩井 循于身之阳侧,主骨之所生病,其穴善治骨病。5、手足阳明经 伏兔、犊鼻、足三里、肩髃、曲池、合谷等。“治痿独取阳明”,阳明经多气多血,为气血生化之源,又主润宗筋,主束骨而利机关。6、辩证选穴,温针灸 取受伤椎体上、下各1、2椎体夹脊穴、双肾俞。将艾柱插于针柄点燃艾柱,每次灸34柱,以所灸腧穴周围红润,患者感觉温热为度,隔日一次,l0次为一疗程,疗程间隔5天。按 摩 以轻柔手法放松紧张肌群,增加肌容量,并能防止褥疮形成。采用捏、揉、摩、滚、推拿、点穴等按摩手法。,

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