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1、胸部CT的解读,1,.,胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变,2023/3/14,2,.,胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变,2023/3/14,3,.,解读胸部CT的几个原则,掌握正常的胸部解剖和CT表现由病理到影像，掌握CT表现的病理机制结合临床，不能就片论片，了解同病异影和异病同影，具体问题具体分析了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访,2023/3/14,4,.,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2023/3/14,5,.,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2023/3/14,6,.,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2023/3/14,肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸
2、膜腔和纵隔积气；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质,7,.,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2023/3/14,“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角出现能看中舌背”：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有
3、右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,8,.,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2023/3/14,9,.,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2023/3/14,10,.,中央肺动脉,11,.,支气管与相邻肺动脉直径大致相等,12,.,肺动脉常分为两个直径相当的分支,13,.,肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角,14,.,叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）,15,.,正常小叶间隔,16,.,正常小叶中心动脉,17,.
4、,胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变,2023/3/14,18,.,1、片状磨玻璃样改变2、磨玻璃样结节3、肺实变4、坏死5、肺不张6、肺气肿,19,.,1、片状磨玻璃样改变,定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。,20,.,支气管肺炎,21,.,病毒性肺炎,22,.,肺结核的渗出性改变,23,.,肺内真菌侵袭,曲霉菌肺炎,肺孢子菌肺炎,24,.,“晕”征（真菌感染）,病灶周围磨玻璃样密度包绕,25,.,风湿免疫疾病肺改变（SLE）,26,.,肺泡癌,27,.,肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变,28,.,肺挫伤（水肿&出血）,29,.,肺出血（片状、边缘模糊
5、）,30,.,2、结节状磨玻璃样变（nGGO）,Nodular ground glass opacity，nGGO，随着HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现,31,.,有硬化部分的磨玻璃样变高危征象,Masahiko Kusumoto MD,32,.,支气管肺泡癌,33,.,随访观察的密度变化有重要意义,2010-10,2007-12,支气管肺泡癌,34,.,3、肺实变,密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是
6、程度的不同。,35,.,肺实变(大叶性肺炎),36,.,肺实变（病毒性肺炎渗出）,37,.,肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）,38,.,39,肺真菌感染的实变,.,4、坏死,液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排 出后虫蚀样空洞,40,.,肿瘤坏死,41,.,脓肿的液化坏死,42,.,干酪样坏死,43,.,结核瘤内的干酪样坏死（非液化）,干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁,44,.,5、肺不张,软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或
7、肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。,45,.,46,.,A.炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞,47,.,大叶性肺炎转归为肺不张,48,.,阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断,49,.,压缩性肺不张,50,.,压缩性肺不张（液体压迫）,51,.,6、肺气肿,52,.,关于肺气肿的定义,肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。,53,.,胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变,2023/3/14,54,.,
8、1、胸膜下线 小叶间隔增厚2、网格状改变 小叶间隔增厚3、细网格状改变 小叶内间质增厚4、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状）牵拉性支气管扩张,55,.,小叶间隔的解剖,肺小叶：最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约12.5cm。小叶间隔：由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成。,56,.,小叶间隔肥厚,57,.,胸膜下线,58,.,小叶间隔增厚,59,.,小叶间隔增厚,癌性淋巴管炎,60,.,间隔旁肺气肿显示小叶间隔,61,.,血行播散肺结核,62,.,结节病：小叶间隔增厚,63,.,心衰间质水
9、肿治疗前后,64,.,小叶内间质增厚intralobular interstitial thickening,小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。,65,.,间质性肺炎,66,.,小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例,67,.,肺含铁血黄素沉着症,68,.,肺泡蛋白沉积症,69,.,Honeycombing opacity蜂窝状改变,病理改变1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张,70,.,蜂窝状改变（IPF),71,.,蜂窝状改变(IPF),72,.,73,孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出,.,小叶内
10、间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）,74,.,牵拉性支扩 traction bronchiectasis,75,.,胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变,2023/3/14,76,.,77,.,1、细支气管的改变,细支气管炎的特征性表现：树芽征,78,.,树芽征（弥漫性分布）,79,.,支原体肺炎：治疗前后对照,80,.,多发簇状分树芽征（支气管播散结核）,81,.,矽肺的“树芽征”,82,.,矽肺中的“树芽征”,83,.,2、支气管的狭窄与闭塞,管壁增厚，管腔狭窄压迫性管腔狭窄管腔内梗阻压迫性梗阻,84,.,支气管壁增厚，远端阻塞性改变,85,.,闭塞性支气
11、管炎所致气体潴留与充气不良相间存在,马赛克征,86,.,管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）,87,.,支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）,治疗前,治疗后,88,.,压迫性管腔狭窄与梗阻,右主支气管狭窄,89,.,压迫性梗阻,90,.,支气管腔内梗阻-分泌物,91,.,3、支气管扩张,A、囊状扩张B、柱状扩张C、静脉曲张样扩张D、支气管扩张并粘液栓,92,.,A、囊状支扩,支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征”,93,.,先天性多发支扩,94,.,肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张,95,.,B、柱状支扩,当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状支气管扩张,96,.,横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩,97,.,C、静脉曲张样支扩,长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。,98,.,牵拉性支扩（静脉曲张样）,99,.,100,D、支气管扩张并粘液栓,指套征,100,.,THANKS FOR YOUR ATTENTION,101,.,
