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1、浅谈口腔医院的医院感染浅谈口腔医院的医院感染 医院感染：又称院内感染或医院获得性感染，指在医院发生的感染。 研究表明： 成年人口腔中寄局的细菌居全身各部位之首 口腔医院感染控制得好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关 医院感染具备的三个条件：传染源 传播途径 易感人群 切断传播途径感染控制的关键环节 口腔医院感染的传播途径：空气飞沫、水道系统、接触传播 一、空气、飞沫传播 口腔处置过程中使用的水气枪、洁牙机、高速涡轮手机都产生大量的气雾和飞沫将患者口腔内细菌播散到空气中。 高速手机产生的气雾在1分钟内散发的细菌约为1000cfu。95%微粒直径5um。 5um带有病原体微生物的微粒，通
2、过空气流动导致疾病传播;5um的微粒可以直接进入气道并穿过支气管进入肺泡; 5um带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致传播 防护措施1.有效通风 研究证明：利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有些杀菌作用的气体化合物，使诊室空气中的各种微生物仅短暂停留，而不能生长繁殖，从而保持室内空气清洁 2.层流装置3.空气净化器 4.物理隔断 独立诊室或屏风遮挡 5.个人屏障保护 实施标准防护：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等 6.漱口 减少患者口腔中细菌的含量：在治疗前，用清水、洗必泰、3%双氧水、呋喃西林等液体漱口，可以冲走唾液和粘附于粘膜上得
3、细菌，减少患者口腔中积聚的细菌量 7. 橡皮障 提倡使用橡皮障,橡皮障隔离法可以大大降低口腔内微生物对环境的污染 8. 强吸 提倡使用强吸,强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染 现状：1.开窗通风半小时。2.标准预防。3.诊疗前漱口。4.强吸的使用。 二、水传播 牙科水道水污染 手机的回吸污染牙科水道及储水箱,牙科水道及储水箱是相对封闭性系统，间歇使用，水流处于静止状态时间长，易致细菌粘附、繁殖 预防措施1.按要求用水: 颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水冲洗口腔粘膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准 2. 管道冲洗: 每天接诊第一名患者前冲洗管道23分钟。手机每次使用后，踩脚踏
4、控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。 2.1每日班前的水路无菌处理:从口腔综合治疗台上摘下水瓶，注满蒸馏水后装回口腔综合治疗台，踩脚踏控制板，分别冲洗各连接管至少30S。然后安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄，踩脚踏控制板，再次冲洗30S。 2.2患者间的水路无菌处理:患者治疗后，在摘下手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄之前，踩脚踏控制板各冲洗30S。接诊新患者：安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚踏控制板各冲洗30S。 2.3每日终末水路无菌处理:从口腔综合治疗台上摘下所有手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄，冲洗各连接水管2min，倒掉
5、余水，继续踩脚踏控制板排出水分，直至各连接水管排出空气为止，保持整个水路清洁干燥过夜，既抑制细菌的生长和繁殖，亦有利于水路的保养，延长口腔综合治疗台的使用期. “处理”是指通过清除或杀灭微生物的方法，预防由细菌引起的对生命组织或无菌材料的污染。 “水路”包括口腔综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分；三用枪，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。 每张口腔综合治疗台的水路每周至少需进行一次彻底的无菌处理。完成上述“每日终末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500m
6、L，反复摇动水瓶至少5s后将水瓶安装；口腔综合治疗台上，踩脚踏控制板，分别冲洗各相连水管至少30s，关掉电源，等待1030min。 3.水路消毒 部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统；储水瓶定期清洁、消毒 4. 及时清污 手机尾管末端或操作台下端接油杯；吸唾管末端过滤网、过滤盒；痰盂下方水罐 现状：1.诊疗前后的空踩30S。2.带水瓶的治疗椅做到每周一次消毒处理。3.及时清污。 三、接触传播 医护人员的手传播造成的交叉感染；病人口腔内溅出的血液、病原体飞落到周围物体表面；细菌在不同环境下生存时间不同，在日常工作中，无法预知牙科器械、物体表面细菌的生命力，最安全的方法就是：凡是接触唾液、血液或其他
7、潜在传染物的物品都视为细菌存在。 预防措施1.洗手 习惯很重要，洗手用品、流动水、水龙头非接触式开关、手干燥、手消毒剂 2.戴手套 3.隔离技术 使用一次性纸巾、避污纸，用后即弃；戴塑料薄膜手套，用后即弃 4.屏障保护 美国CDC感染控制规定：易被飞沫污染或与医、护人员的手接触的区域，如：牙椅的灯柄、操作台、诊椅开关、椅边电话、笔、电话、抽屉把手等，为临床接触面，应有屏障保护。特别是那些有纹理、旋钮的表面或其他不易清洗的物品，例如：灯柄、三用枪手柄、电器开关等最好选用屏障保护。美国CDC感染控制规定:每个患者之间都要更换。没有屏障(防污膜)保护，每个患者之间都进行清洁与消毒。 常规保护的区域：
8、牙椅顶部、牙椅的操作面板、牙椅调控面板、光敏灯、灯柄、灯开关、抽屉把手、银汞混合器和其他自动混合装置开关、排水管道的调节钮、三用枪手柄、操作者和助手的椅子调节器 选择合适的屏障保护装置，安装在易被污染区域。防污膜。 屏障保护装置拆除：治疗结束后，摘手套前，拆除保护屏障注意：手套和保护膜的污染面切勿触及被保护区摘下手套，清洗并烘干双手，然后为下一个治疗病人安装新的保护屏障。 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要求：牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 5. 清洁与消毒 每个患者治疗结束后，每天治疗的开始与结束进行清洁与消毒。医生工作台每天至少清洁一次。处理物体表面
9、污染的两种方法：有效利用屏障，每个患者之间都进行清洁与消毒。每种方法都有优缺点，但美国多数牙科诊所都选用了两种作法相结合方式。 6. 避免锐器伤 使用间隙保持车针向下；盖回针帽；用针持取针头；用镊子分拣锐器，放入锐器盒；切勿用手直接拿取。 高危器械 接触病人伤口、血液、破损粘膜、用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类器械为高危性器械。如种植、拔牙、根管治疗、牙周治疗器械等属高危器械。 高危器械应高温、高压灭菌，保证使用前安全无菌。 中危器械 中危器械接触唾液、粘膜或者不完整的皮肤组织，传播危险性相对低。如塑料柄刷子、开口器、银汞输送枪等。中危器械要求消毒或灭菌处理。尽量采取高温、高压方法灭菌。若不能耐受高温的，则可采用环氧乙烷、等离子低温灭菌、化学浸泡等方法进行消毒、灭菌。化学浸泡应选择高效消毒灭菌剂消毒、灭菌。 低危器械 低危器械引起传播感染的可能性很小，只与皮肤表面接触的器械为低危器械。低危险器械使用后，用中效或低效消毒剂清洁处理即可。 职业暴露应对 局部处理：若被污染的器械刺伤，立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，同时在伤口周围轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口表面的直接重力挤压。并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 血液、体液溅入眼睛内时，立即用生理盐水反复冲洗，严重情况下要找专科医生进行处理
