深圳市儿童入托入学预防接种证查验证明.docx

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深圳市儿童入托入学预防接种证查验证明附件3 深圳市儿童入托、入学预防接种证查验证明 儿童姓名: 出生日期: 性别: 家长姓名: 联系电话: 居住地址: 预防接种证查验结果: 1.接 种 证:有 无 2.接种情况:已完成应有的接种 未完成应有的接种 需补种的疫苗、剂次及预约时间 需补种的疫苗名称 查验人: 接种单位: 查验日期: 剂次 预约时间 补种时间

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