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1、温病学重点温病学重点，薛雪，吴瑭，王土雄 5、叶天士蓍温热论，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、“辨斑疹白培” ”6、薛生白蓍湿热病篇，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍温病条辨，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著温热经纬 9、清代喻昌蓍尚论篇?详论瘟疫以破大惑 第一章 温病的概念 1.温病：是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 2.温病特点： 有特异的致病因素温邪 多具传染性、浒性、季节性、地域性 病程发展具有一定的规律性 临床表现具有特殊性 3.温热性质温
2、病包括 风温 春温 暑温 秋燥 大头瘟 烂喉痧 4.湿热性质温病包括 湿温 暑湿 伏暑 5.根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章 1.致病特点： 共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 1）风热病邪：多从口鼻而入，首先犯肺 易化燥伤阴 变化迅速 2）暑热病邪：伤人急速，先犯阳明气分 暑性酷烈，易耗气伤津，易直中心包，闭窍动风，易于兼夹湿邪，郁阻气分 3）湿热病邪：病变以中焦脾胃为主 易困阻清阳，阻滞气机 传变较慢，病势缠绵 4）燥热病邪：病变以肺为主 易致津液干燥 易从火化 加油！ 1 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点温热病邪：邪气内伏，热自里发 里热内迫
3、特性显着 易耗伤阴液 里热蒸迫 6）温毒病邪：攻窜流走 蕴结壅滞 7）疠气：致病力强 传染性强 多从口鼻而入侵袭人体 有特异的病变定位。 2.温病发病类型 新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。 3.伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。 第三章 卫气营血辨证表： 证病理 型 发热，微恶风寒，头痛，邪郁卫表 卫 肺气失宣 渴，舌苔薄白，舌边尖红，微渴 脉浮数 无汗或少汗，咳嗽，口微发热，微恶风寒，口临床表现 辨证要点 备注 动血耗血 血 瘀热内阻 扰神窜络 营热阴伤 气 热炽津伤 壮热，不恶
4、寒，反恶热，壮热，不恶寒，口渴，以热盛阳汗多，渴喜饮冷，尿赤，苔黄 舌质红，苔黄，脉数有力 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血， 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛 明多见 血，斑疹密布，舌质深绛 舌质深绛 三焦辨证表 证型 上焦 病理 温邪犯肺 辨证要点 卫气受郁 肺气失宣 邪热壅肺 肺气闭郁 湿热阻肺 肺失清肃 备注 发热，微恶风寒，咳嗽 身热，咳喘，苔黄 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白加油！ 2 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点风温初起，风热病邪袭于肺卫 虚风内
5、动 肾精虚损 肝失涵养 手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚 1）泄卫透表法：开泄腠理、疏解表邪、透疹外达，用于温病初起，邪在卫表 三焦：“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。” 第四章 温病的辨证 透表清暑化湿夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 1.寒热往来病机：湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；邪留三焦，气化失司 ；湿热 宣表化湿湿温初起，湿热病邪侵于卫表 秽浊郁闭膜原 疏表润燥秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 2.身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。 2）清解气热法：清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解 3.斑诊的形态：顺证松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达 加油！ 3 感谢11
6、级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点邪在气分，热郁胸肺，热势不甚 增液通下 而气失宣畅 辛寒清气邪热炽盛于阳明气分 清热泻火邪热内蕴，郁而化火 3)和解表理法：透解邪热，疏泄分消，宣通气机 清泄少阳邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降 分消走泄温病邪热与痰湿阻遏于三焦 开达膜原湿热秽浊之邪郁伏膜原 和解截疟疟疾病 4）祛湿清热法：宣通气机，运脾和胃，通利水道 宣气化湿湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机 燥湿泄热湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦 分利湿邪湿热郁阻下焦 5）通下逐邪法：通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结 通腑泄热热结阳明，内结肠腑 导滞通便 加油！ 通瘀破结 6）清营凉血法： 清营泄热邪热入营
7、分而未有明显动血者 凉血散血血热炽盛，热瘀交结迫血妄行 气营两清 7）开窍息风法： 清心开窍 豁痰开窍 凉肝息风 滋阴息风 8）滋阴生津法： 滋养肺胃 增液润肠 填补真阴 9）固脱救逆法： 4 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点 回阳固脱 10）温病瘥后调理：余邪未尽的分类和代表方 清解余热，益气养阴竹叶石膏汤 芳化湿邪，醒胃和中薛氏五叶芦根汤 理气化湿，健脾和中参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等 化湿利水，温补肾阳真武汤 以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分；病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候；后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中
8、闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗证。 4.秋燥诊断要点：病发于早秋燥热偏盛时节；初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症；病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变；后期多见肺胃阴伤之证 5.温热类温病的主要证治： 1）卫分证治： 1风热犯卫 辛凉解表，宣肺泄热 发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数 银翘散、桑菊饮 2燥热犯卫 辛凉甘润，轻透肺卫 发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥 第七章 湿热类温病 1.风温诊断要点：多发于春、冬两季；发病较急，初起以肺卫见证为特征；传变
9、较速，易见逆传心包证候；病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证 2.春温诊断要点： 多见于春季或冬春之交、春夏之际；发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有于气分、发于营分之别；素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为着；易出现神氏痉厥证候。 3.暑温诊断要点：病发于夏季暑热当令之时(夏至立秋)；起病急，变化快，初起加油！ 5 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点气分证治： 1邪热在肺： 肺热壅盛 清热宣肺平喘;身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数；麻杏石甘汤 燥热伤肺 清泄肺热，养阴润燥；身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥；清燥救肺汤(生石膏 冬桑叶 甘草 人参 胡
10、麻仁 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶) 肺热腑实 宣肺化痰，泄热攻下；痰喘、潮热、便秘；宣白承气汤(生石膏 生大黄 杏仁粉瓜蒌皮) 本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法) 肺热发疹 肌肤红疹、发热、咳嗽；银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方 2热在胸隔：清宣郁热或清泄膈热；身热不甚、心烦懊憹，或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚；栀子豉汤(栀子 豆豉) 凉膈散(酒大黄 芒硝 甘草 山栀子 薄荷 连翘 竹叶 酒黄芩 白蜜) 3 邪热犯胃清热保津壮热、多汗、渴饮、脉洪大白虎汤 4邪热在肠： 热结肠腑 软坚功下泻热；日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力；调胃承气汤 肠
11、热下利 苦寒清热止利；身热下利、苔黄脉数；葛根芩连汤 热郁少阳 苦寒清热，养阴透邪；身热、口苦、心烦、脉弦数；黄芩汤加豆豉玄参方 热盛动风 凉肝息风，增液舒筋；高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐；羚角钩藤汤 3）营分证治： 热灼营阴 清营泄热； 身热夜甚、心烦不寐，时有谵语、舌红绛 清营汤 加油！ 6 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点 血分证治： 热盛动血 清热解毒，凉血散血； 灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛 加油！ 犀角地黄汤(水牛角生地 白芍 丹皮) 热与血结 活血逐瘀 少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑，脉细涩 桃仁承气汤 5）后期证治： 余热未清，气阴两伤 滋养肺胃，清涤余邪；低热、口
12、干、气短、舌红而干；竹叶石膏汤 阴虚火炽 泻火育阴；身热、心烦不寐、舌红、脉细数；黄连阿胶汤(黄连 黄芩 阿胶 白芍鸡子黄) 邪留阴分 滋阴透热；夜热早凉、热退无汗、舌红少苔；青蒿鳖甲汤(青蒿 鳖甲 生地 知母丹皮) 真阴耗竭 低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代；加减复脉汤 7 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。 4）病程中常有黄疸、出血之变证 4.湿热类温病主要证治： 1）卫气分证治： 邪遏卫气 恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻 治法：芳香辛散，宣化表里湿邪 方药：藿朴夏苓汤(藿 朴 夏 赤
13、苓 杏仁 生苡仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉) 三仁汤(杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生苡仁 半夏) 雷氏宣疏表湿法(炒苍朮 防风 秦艽 藿香 陈皮 砂壳 生甘草 生姜) 本证发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表故禁汗 胸闷脘痞，有似食滞里证故禁下 午后热甚，有似阴虚之状故禁润 邪阻膜原 寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。 第八章 湿热类温病 1.湿温诊断要点： 1）多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。 2）初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显； 自始至终以脾胃为病变中心。 3）起病滞缓，传变较慢
14、，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。 4）病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。 2.湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。 3.暑湿诊断要点： 1）发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分)，气候炎热，雨湿较盛之时。 2）起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。 加油！ 8 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点气分证治： 湿重热轻，困阻中焦 身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻 雷氏芳香化浊法合三仁汤 湿热并重，困阻中焦 身热汗出不解，脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻 治法：辛开苦降，燥湿泄热 方药：王氏连朴饮(川连 厚朴 石菖蒲 制半夏
15、淡豆豉 炒山栀 芦根) 热重湿轻，蕴阻中焦 高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻 加油！ 治法：清泄胃热，兼燥脾湿 方药：白虎加苍朮汤(石膏 知母 炙甘草 粳米 苍朮) 湿热蕴毒 发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄 治法：清热化湿解毒 方药：甘露消毒丹(飞滑石 淡黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁) 暑湿积滞，郁结肠道 身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉滑数 治法：导滞通下，清暑化湿 方药：枳实导滞汤(枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘 紫草 木通 甘草) 暑湿郁阻少阳 寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重 治法：和解少阳，清热化湿
16、方药：蒿芩清胆汤(青蒿 黄芩 竹茹 仙半夏 枳壳 陈皮 赤苓 碧玉散) 暑湿弥漫三焦 发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。9 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点 营血分证治： 暑湿内陷心营 灼热烦躁、目合耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻 清营汤合六一散，送服.至宝丹 热闭心包，瘀阻血脉 灼热不已、神昏谵语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯 犀地清络饮 湿热化燥，伤络便血 加油！ 身灼热、烦燥、便下鲜血、舌红绛 犀角地黄汤合黄连解毒汤 后期证治： 湿胜阳微 形寒肢冷、胸痞、苔白腻薜氏扶阳逐湿汤 肾虚失固 小便频数量多、腰膝酸软、舌淡、脉沉弱右归丸合缩泉丸
17、余湿留恋 脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓 治法：轻宣芳化，淡渗余湿 方药：薜氏五叶芦根汤(藿香叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 薄荷叶 芦根 冬瓜仁) 4. 余邪留扰，气阴两伤 神思不清、倦语、口渴、纳呆、舌红苔少 薜氏参麦汤 5. 余热未清 低热、头目不清、苔薄腻 清络饮 第九章 温毒类温病 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 10 温病学重点 2、温热毒邪犯卫透表泄热，解毒利咽，凉营透疹以憎寒发热，咽喉红肿疼痛、肌肤丹痧隐隐清咽栀豉汤 二、气分证治 1、毒盛肺胃清热解毒，疏风消肿普济消毒饮；三黄二香散 2、毒壅上焦清气解毒，凉营退疹壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤丹痧显露余氏清心凉膈散 3
18、、毒燔气营(血) 咽喉红肿糜烂明显、丹痧密布、赤紫成片，舌干绛遍起芒刺凉营清气汤 三、后期证治 5、余毒伤阴 咽喉糜烂渐减、午后低热、皮肤干燥脱屑、舌干红清咽养营汤 第十章 温疫类 温病 一、湿热疫 1、病因：外因具有湿热性质的疠气侵袭；内因正气不足，抗病力差 病机：初起湿热疠气伏膜原；邪犯脾胃、大小肠、三焦；病久入厥阴 2、临床特点：具有强烈的传染性和流行性，起病急，病情重，病初多见邪伏膜原。 3、治则：清化湿热疫毒 二、暑燥疫 加油！ 11 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点 2、邪遏膜原透达膜原，疏利化浊达原饮 3、热毒充斥泄热解毒，大清气血清瘟败毒饮 4、正衰邪恋扶正祛邪三
19、甲散 第十一章 1. 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治 .法则与伤寒大异也。 2. 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 3. 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 4. 不尔，风夹温热而
20、燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 5. 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 加油！ 12 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点（天津中医药大学0 在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也
21、。 暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。 暑风：亦称“暑痫”，指暑热直入肝经而突发痉厥。 暑瘵：指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。 伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、.心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。 大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。 烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛
22、糜烂，肌肤痧密布。本病具有较强的传染性，易引起流行；多发生于冬春两季。 湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候，临床常见寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等表现。 暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明，充斥表里、上下、内外，甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性名词解释： 新感温病：简称“新感”，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表，一般无里热证，发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉
23、浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻，病程短。 伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病，即所谓：“藏于精者，春不病温。”习称冬不藏精，春必病温。病发初期即显现出一派里热证候，若无外感引发，一般无表证。以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重，病程较长。 分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。 加油！ 1
24、3 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理 温病学重点（天津中医药大学0 和流行性，严重威胁人民生命健康，夏暑季节多见。 透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。 益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。 温毒： 是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性 战汗： 是在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继
25、而大汗淋漓的表现，多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。 厥脱： 脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现，长伴有神志异常和四肢厥冷 浊邪害清： 湿热相搏，热蒸湿动，蒙蔽于上，清阳之气被阻遏，必然出现耳聋，鼻塞，头昏目胀，甚或神志昏蒙等症，即叶天士所说“浊邪害清“之候 阴湿： 即湿未化热之意，与寒湿近似 阳湿： 指湿已化热。 膜原： 见于素问疟论“邪气内膜与五脏，横连膜原”，王冰释曰：膜者，膈间之膜，原者，谓膈肓之原。有指解剖部位，胸膜与膈肌之间，也有指病机而言，即半表半里，实属半上半下.主客浑受 主指人体营血，客指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态 身热夜甚：指发热入夜尤甚，灼热无汗。为热入营分，邪热炽盛，营阴受损，实中有虚。热入血分热瘀交结亦见 夜热早凉：指夜间发热，天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净，留伏阴分。 神昏谵语：神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见，古也昏谵并称。 昏聩不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之不应，或时有谵语。多为湿热类病证所致。 加油！ 14 感谢11级针灸推拿学院林大仙的整理
