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1、湖北省公立医院院长绩效考核指 湖北省公立医院院长(党委书记)绩效考核指标 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 一 服务评价(20分) 1病人满意度(%)(监察室) 患者对医院满意度95%得10分，90%得9分，85%得8分，80%得7分，75%得6分，70%得5分，65%得4分，60%得3分，55%得2分，50%得1分。低于50%得0分，院长(党委书记)绩效降级处理。 采取门(急)诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照334的比例，综合评价确定病人满意度。 10分 2职工满意度(%)(机关党委) 职工对院长(党委书记)满意度90%得5分，8
2、0%得4分，70%得3分，60%得2分，50%得1分。低于50%得0分，院长(党委书记)绩效降级处理。 按照136的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。 5分 3信访投诉(件)(办公室) 年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺陷，向厅办信访投诉的，每起扣0.5分；向省信访办及省厅以上有关部门投诉的，每起扣1分。扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，院长(党委书记)绩效降级处理。 省厅办公室信访掌握的投诉或曝光信访案件受理情况，现场核实案件处理材料。 5分 二 办院方向(15分) 4*指令性任务和预防保键工作完成情况(项)(医政医管处、中医处、保健办) 承担的*指
3、令性任务和预防保键工作全部圆满完成得3分。一项不符合要求扣1分。拒绝承担的，院长(党委书记)绩效降级处理。结果受省卫生厅通报表扬的，每项加0.5分，向上逐级通报表扬，每级再加0.5分。最多加2分。 包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。 开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。 3分 (2) 5依法执业情况(项)(医政医管处、中医处) 发生不良执业行为，扣3分。向上级投诉或被媒体曝光，扣3分。未及时纠正的，院长(党委书记)绩效降级处理。造成严重社会影响的，一票否决。
4、 中医医院中医类别执业医师占执业医师的比例60%的扣2分。 不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。 3分 6门急诊次均费用增长率(%)(规财处) 本医院平均门急诊人次费用较上年同期实现零增长，得2分，每增加1个百分点，扣0.1分，扣完为止。 查阅相关统计报表及佐证材料。 2分 7出院次均费用增长率(%)(规财处) 出院病人次均住院费用增幅低于全市前三年平均增长幅度2个百分点，得2分，每增加1个百分点，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 2分 8药品收入占业务收入比率(%)(医政医管处、药政处、中医处)
5、 综合医院和中医医院45%，妇幼保健院和儿童医院40%，口腔医院30%，传染病医院50%，精神病医院及其他专科医院50%，得2分，每高于1%，扣0.5分，扣完为止。 中医医院中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%的扣2分。 查阅相关报表及佐证材料。 药品收入占业务收入比重=药品收入/业务收入X100% 2分 9抗菌药物合理应用(项)(医政医管处、药政处、中医处) 严格落实抗菌药物分级管理办法，明确抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。得1分。落实抗菌药物处方点评制度，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。得1分。抗菌药物使用量、使用率和使用强度控制在合理范围内。
6、得1分。被省级以上卫生行政部门通报，此项不得分。 查阅相关制度及佐证材料。 3分 三 平安建设(15分) 10无重大安全生产(保卫、消防)事故发生(件)(办公室) 安全生产(保卫、消防)防范整改措施到位，未发生事故得3分；一项措施不达标扣1分。发生一般事故，院长(党委书记)绩效降级处理。发生重大事故，一票否决。 由省厅办公室提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。 3分 11无违法违纪案件发生(件)(监察室) 信访(电话访、来访)处理流程完整、规范，防范措施到位，未发生违法违纪案件或自检发现的问题主动纠正、按规定处理得3分。处理流程不完整、规范扣0.5分，防范措施不达标扣0.5分。本单位
7、自检发现的问题没按规定处理，被上级有关部门纠正处理的扣1分。被上级有关部门检查发现的违法违纪案件扣2分。班子成员发生严重违法违纪案件扣3分，院长(党委书记)绩效降级处理。被省卫生厅通报批评的，每通报一次扣0.5分，扣完为止。全年无通报的得1分。 由省厅纪检监察室提供相关参考考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。 纪委书记巡查发现的问题，以省纪委发出的通报为准。 4分 12无重大医疗纠纷、医疗事故发生(件)(医政医管处、中医处) 无重大医疗纠纷得1分。每发生一起扣0.5分，扣完为止。造成恶劣影响的，院长(党委书记)绩效降级处理。 医疗事故争议赔偿费用不超过业务收入的4，得1分。每超过1万元扣0.
8、2分，扣完为止。 医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0.5分。 发生医疗事故按性质和等级判定。无医疗事故得2分。负完全、主要责任：一级医疗事故负完全责任的此项分数全扣，负主要责任每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。 由省厅医政处、各级医学会提供相关参考考核 依据(含法院委托)，现场查阅相关佐证材料。 重大医疗纠纷指：社会影响大或处理不及时事态扩大的；影响正常秩序或造成不良影响，局级以上领导或相关部门领导批示
9、或参与处理的。 医疗事故争议赔偿费用包括：医疗事故争议三种解决途径赔偿费用及减免费用。 医疗事故(历年发生以当年确定为准)按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。 5分 13医疗质量安全管理与持续改进(项)(医政医管处、中医处) 建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度1次专题研究医疗质量安全工作，制定持续改进方案，得1分；职能部门每月开展1次执行医疗质量安全管理制度、操作规范、诊疗指南的专项检查，得1分；科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人，建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查，得1分。 查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改
10、措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。 医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。 3分 四 管理有效(20分) 14医疗服务管理(项)(医政医管处、中医处) 落实便民惠民措施、预约诊疗服务、电子病历得5分。其中，开展便民惠民措施20项以上得3分；城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%，得1分；开展电子病历得1分。开展先诊疗、后结算，加1分。 按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求，结合
11、本单位实际考核。 5分 (1) 15、类手术比例(%)(医政医管处、信息中心) 实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得1分。三、四级手术比例与上年相比每增加2个百分点得1分，满分2分(当年三、四级手术例数低于上年的不得分)。 按照卫生部手术分级管理办法等要求，由医疗机构自行统计，考核组现场复核。 3分 16每医生出院、手术人次增长率(%)(医政医管处、信息中心) 出院、手术人次分别达到年递增4%，各得1.5分。递增3%，各得0.8分；递增2%，各得0.5分，递增1%，各得0.2分，递增1%，不得分。 每医生出院、手术人次增长率(%)=(本
12、年度出院、手术人次数/本年度医生人数-上年度出院、手术人次数/上年度医生人数)/上年度出院、手术人次数/上年度医生人数X100% 3分 17平均住院日(日)(医政医管处、信息中心) 综合医院和中医医院平均住院日11天。得2分，每延长0.5天，扣0.2分(除一日病床)。专科医院较上年度减少，得2分，每延长0.5天，扣0.2分。 平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数 2分 18临床路径管理病种数(种)(医政医管处) 三级综合医院和中医医院实施不少于70个病种，三级专科医院实施不少于10个专业50个病种，二级综合医院实施不少于10个专业40个病种，二级专科医院实施不少于8个病种，需有执行路径管理
13、病例。符合入径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。得2分。不达标的按比例折算扣分。 按卫生部已发布的病种临床路径，制定本单位病种临床路径标准流程和表单。或参照卫生部及相关医院模式自行制定。 2分 19推广优质护理服务。(医政医管处) 三级医院和中医医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，二级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，得1分；病房(病区)每张床至少配备0.4名护士，得0.5分。病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.5分。 现场核实并查阅佐证材料。 2分 20信息化建设(信息中心) 信息化组织机构及管理制度健全，信
14、息化基础建设及安全设施健全，得0.5分；本年度资金投入占业务收入比例1%，得0.5分。项目管理规范，新建项目经省卫生信息化领导小组办公室备案得1分。医院信息系统功能完备得0.8分，网站和办公系统建设符合要求得0.2分。 调阅相关佐证材料；实地查看信息化建设工作情况。 医院信息系统功能完备得0.8分(HIS具备临床、药品、经济、综合和外部接口等18项基本功能得0.4分，有LIS、PACS分别得0.2分)。 3分 五 资产运营(15分) 21国有资产保值、增值率(%)(规财处) 国有资产保值率达到全省同级医院平均值得2分，每高或低于均值0.5个百分点，则加或减0.1分，总得分不超过3分。自有资金(
15、不含各级*投资)新增固定资产增值率，达到全省同级医院平均值加2分，每高或低于均值0.5个百分点，则加或减0.1分，总加分不超过3分。 查阅相关报表及佐证材料。 3分 (3) 22开展成本核算与控制，降低运行成本(规财处) 开展科室成本核算得1分，未开展不得分； 医务人员收入分配不与科室收入直接挂钩得1分，有挂钩不得分；实行服务效率、服务质量、经济效率相结合的成本控制和绩效考核管理得1分，未实行不得分。 查看成本核算方案、测算指标及测算过程与结果。 3分 23万元固定资产业务收入(元)(规财处) 万元固定资产业务收入达到全省同级医院平均值，得2分，每高或低于均值1%，则加或减0.1分。总得分不超
16、过3分。 业务收入/固定资产净值/万元 查阅相关报表及佐证材料。 3分 24每职工平均业务收入(元)(规财处) 每职工(含在职、聘用职工)平均业务收入，达到全省同级医院平均值得2分，每高或低于均值0.5%，则加或减0.1分。总得分不超过3分。 查阅相关统计报表及佐证材料。 3分 25医疗服务收费管理(项)(规财处) 执行*医疗服务收费政策、省卫生厅物价管理制度得2分，未执行1项扣0.2分；全年未发生乱违价收费得1分。每发生一起违价事件扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料；按实际发现查实违规收费事件计算。 3分 六 发展持续(15分) 26医院发展规划完成率(%)(规财处) 制定五年发
17、展规划得0.5分，制定年度发展执行计划的0.5分。年度执行计划达标90%，得1分；80%，得0.5分；70%以下不得分。 按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完成情况考核。 2分 27市级以上经费资助科研项目、科研奖励，SCI论文(数量)(人教处) 获得当年市级以上并独立承担的科研项目，每获得一项，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，获得当年市级以上的协作科研项目，每获得一项，市级得0.2分，向上逐级增加0.2分，最多得2分；获得当年市级以上科技进步奖，每获得一项，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，最多得2分；国内论文数ISSN发表一篇论文加0.1分，最多得1分。每发表一篇SCI论文，
18、加1分。最多加2分。 现场查阅佐证材料。 7分 (2) 28重点专科建设、经费投入及高级人才引进(数量)(人教处、医政医管处) 获得市级以上的重点学（专)科，每获得1个，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，最多得2分。 有重点专科建设计划、措施并取得实效得0.5分。 重点专科建设年度经费支出较上年增加得0.5分。 每引进1名学科带头人，得0.3分；每引进1名博士得0.2分；每引进1名高职得0.1分，最多得1分。 现场查阅佐证材料。 学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。 4分 29医疗资源整合(数量)(医政医管处) 实行医疗资源整合，建立医疗联合体，效果显著得2分(兼并、合作、建分院)。 现场查阅佐证材料(批文、协议、合同)。 2分
