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1、手术患者营养支持,手术患者营养支持手术患者营养支持外科病人营养缺乏的原因（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起营养物质的丢失,外科病人营养缺乏的原因,（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起营养物质的丢失,营养不良的危害,创伤愈合缓慢2,免疫力下降影响机体康复3,增加感染性并发症2,1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，20
2、122.李幼生,黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-53.顾景范，邵继智主编.临床营养学.上海：上海科技出版社，1990,降低手术耐受力1,62%出院患者存在营养风险80%患者术后3个月体重明显减轻，影响生活质量88%患者术后会进行额外的营养补充，但大多均只补充单一的营养素如鸡汤，蛋白质等,您的营养补对了吗？,权威IMS市场调查：,目录,手术患者的营养风险,医院膳食分类,手术患者营养支持,医院膳食的分类,（一）根据膳食的性状分类,（二）根据膳食营养作用分类,（三）根据膳食原料来源分类,1.普食：适用范围：饮食不限、消化功能无障碍2.软食：适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便 肉、鸡
3、、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。,（一）根据膳食的性状分类,3.半流质：适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等；少量多餐，少粗纤维。,（一）根据膳食的性状分类,4.流质：适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等。,（一）根据膳食的性状分类,1.基本膳食：根据正常人营养需要
4、而配制的膳食。2.治疗膳食（特殊功能膳食）：对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。3.诊断用试验膳食：潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等,（二）根据膳食营养作用分类,1.常规膳食（天然食物配制而成）包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶2.配方膳（由营养素单体配制而成，肠内营养制剂一般均为配方膳）,（三）根据膳食原料来源分类,目录,手术患者的营养风险,医院膳食分类,手术患者营养支持,定义及目的,临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素.目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition.简称EN)支持和肠外营养(parenteral nutrition.简称
5、PN)支持.目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况 因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理的营养支持。,手术患者的营养支持流程,肠外营养（PN）,（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。,（二）适应症：不能从胃肠正常摄入营养者；肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者；超高代谢消耗；其它：如器管功能衰竭。,（三）优点：符合医生处方习惯；滴注时管理方便；可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症；便于重症病人的支持治疗。,17,肠内营养（EN）,（一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素.（二）分类根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养.根据用途的不同分为通用
6、型和疾病导向型.根据给予的途径的不同.分为口服和管饲.其中口服可以分为部分经口营养补充(ONS)或全量供给.,肠内营养（EN）,（三）适应症：胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养需求的患者。胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养剂提供支持，避免使用肠外营养。,（四）优点：,比肠外营养更符合生理；有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性；促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。,（五）禁忌症：,消化道麻痹所致肠道功能障碍；胃肠上部瘘；严重腹泻或持续不断呕吐者；明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出血；,营养干预的方式选择,口服摄入75
7、%,摄入75%超过10天,口服饮食+营养指导,ONS,管饲,EN60%超过7天,P N,EN,Baldwin C，Parsons TJClin Nutr 2004；23：1267-1279Weimann A，et alClin Nutr 2006；25：224-244,营养支持途径,1、经口进食：流质、半流质、普食2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲3、外周静脉营养 4、完全胃肠外营养,途径选择原则,术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮；消化道手术：术前23天改半流质或流食；术中：外周静脉营养支持；术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食；消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉；,只要肠道有功能,就该充
8、分利用,“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。”黄家驷外科学,25,进食原则,胃肠功能恢复后，从流食逐步过渡到半流食、普食，遵循3-3-3原则；少量多餐，如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，注意不要饱餐；胃肠手术后病人恢复饮食后，不宜过早进食牛奶、豆浆及一切易致胀气的食品，一般在肠蠕动功能基本恢复正常，此时进食其副作用会大大减少。,进食原则,流食进食方式：每餐3040ml，可以每间隔23小时
9、进食一次，每天进食56次；半流食进食方式：每餐12两，可以每间隔23小时进食一次，每天进食56次；均衡饮食：除了特殊的疾病外，没有必要进行戒口。原则上要进食一些容易消化、含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。,什么是均衡饮食？成人每日的食谱应包括五谷、蔬果、肉类和奶类等基本食物，不要偏食。,人的机体受到外伤（引申为受到侵入式手术治疗），经过100天的恢复期方可痊愈。,“100天”康复的意义,伤筋动骨100天,中国传统观念,能吃但是胃口差的患者怎么补充营养？如果能自己进食，但是进食量很少，并且肠道没有梗阻的患者，口服营养素是首选的营养补充方式。安素系列产品营养全面均衡，使用方便，可作为首选。,常用营养品对比,建议用量,完全饮食替代,正常饮食,流质饮食,无法饮食,建议出院后持续使用3个月，恢复机体最佳状态,让我们来做做营养筛查吧！,看看自己的营养筛查结果吧！,0分 低度风险重复筛查：住院患者每周一次，家庭至少每月一次，社区民众 75岁 每年一次1分 中度风险-观察记录住院或家庭个案饮食3天若个案情况有改善或有适当的饮食摄入再续观察，若未改善，依医院政策进行临床密切观察；重复筛查：住院患者每周一次，家庭康复每月一次大于或等于2分 高度风险-治疗转介营养治疗小组增进或增加整体性的营养摄取；监测和审视治疗计划,Thanks!,谢谢！,
