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1、物理诊断学重点总结】奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象称奇脉，见于大量心包积液等，主要由吸气时右心舒张受限制所致。 】生命征：是确定生命存在、评价生命质量的重要临床指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。 】意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察力的降低称，如嗜睡、昏睡、昏迷等。 】Cheyne-stokes呼吸：在呼吸中枢受抑制时，呼吸可表现为由浅慢变深快，然后再由深快变浅慢，随后呼吸暂停，如此反复，此种呼吸类似潮水涨落，故又称潮式呼吸。 】肺型P波：P波高尖，其肢导联振幅0.25mV，多见于肺动脉高压，故又称肺型P波。 】T波低平：以R为主的导联，T波不应低于同样导联R波的1/10。如低
2、于如上范围则称T波低平，见于心肌供血不足。 】拾举性心尖搏动：是指在触诊时，有力的心尖搏动可使手指尖端在收缩期拾起。是左室肥大的重要体征。 】冠状T波：冠状动脉供血不足时，缺血性T波改变的特点是尖锐、对称、体窄，形似箭头样，称之为 】逸搏：在各种原因引起的心脏长间歇之后，低位起搏点就会自发性的发出冲动激动心房或心室，称之为，其中以交界性最为常见。 】牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称，如胆囊炎时右肩胛部的等。 】坏死性Q波：心肌梗死时面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS波。 】Wenckebach现象：二度I型房室传到阻滞时，表现为P-R间期逐渐延长直至脱漏一个QRS波群，而后
3、P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此反复出现，称文氏现象。 】Murphy征：急性胆囊炎时，胆囊点在吸气时有明显触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止则称阳性。 】联律间期：指期前收缩与其前窦性搏动之间的时距，房性早搏测量P-P间距，室性早搏测量其两个QRS间距，不同的早搏常表示多元性早搏。 】窦性P波：起源于窦房结的P波，表现在I、II、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 】异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，见于肺实变等。 】吸收热：通常把无菌性坏死物质的吸收引起的发热称为，如心肌梗死以后引起的发热等。 】心电轴：心电图学中通常将额面QRS心电向量的综合
4、称为心电轴，或称平均，一般采用与I导联正极之间的角度来表示的偏移方向。 】颈静脉怒张：正常人平卧时颈外静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3，若半卧位时静脉充盈超过如上水平则称为，见于右心衰竭等。 】三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷现象称为是部气道梗阻引起的吸气性呼吸困难的重要体征。 】紫癜：皮下出血直径范围比淤点略大，约2mm5mm者称，如过敏性。 】急性腹膜炎三联征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，三者统称，见于急性腹膜炎。 】肝掌：手掌大、小鱼际处呈血红色，按压后退色，称为，见于慢性肝瘤。 】病理反射/锥体束征：指锥体束受损伤时，大脑失去了对于脑干和脊髓的抑制作用而出现
5、的异常反射，又称锥体束征/病理反射，如Babinski征等。 】症状：指病人主观感觉到的不适，如头痛、恶心等。 】体征：指医生检查到的客观的病态发现，如心脏杂音、脾脏肿大等。 】临床表现：指病人主观感觉到的不适及医生检查到的客观的病态发现，如心悸、心脏杂音等。 】K-F环：指角膜周围出现的一圈黄色或棕褐色的色素环，与铜代谢障碍有关，是Wilson病的重要体征。 】体重质量指数：又称体重指数，其计算公式为k=W(kg)/h(m2)，即体重除以身高的平方，男大于27，女大于25即为肥胖。 】kussmaul呼吸：代谢性酸中毒时，机体通过肺脏排出CO2进行代偿，表现为呼吸深长，称酸中毒大呼吸，又称k
6、ussmaul呼吸。 】Courvoisier征：因胰头癌压迫胆总管阻塞胆道，使黄疸渐深，胆大无痛，称。 】Duroziez杂音：当脉压差增大，如主动脉瓣关闭不全患者，用听诊器适当用力压于股动脉时，可闻及双期吹风样杂音，称双重杂音。 】Grey-turner热：腹膜后间隙出血渗到侧腹壁皮下，引起右侧腰部皮肤呈蓝色，称，见于急性出血性胰腺炎。 】Austia Flint杂音：重度主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量增加，使二尖瓣处于半关闭状态，呈现相对狭窄，产生的杂音称。 【咯血及呕血的鉴别？ 病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变；前驱症状：喉痒、咳嗽上腹痛、恶心；
7、出血方式：咯出呕出；出血颜色：鲜红暗红；混有物：痰、泡沫胃内物；酸碱度：中性偏碱酸性；黑便：一般无有；咯痰性状：痰中带血无痰。 【心源性水肿及肾源性水肿？ 开始部位：从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身；发展快慢：发展常迅速发展较缓慢；水肿性质：软而移动性大比较坚实，移动性小；伴随症：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿心增大、心杂音、肝大。 【生理性及病理性心脏杂音的鉴别？ 年龄：儿童、青少年多见不定；部位：肺动脉瓣区心尖区不定；性质：柔和、吹风样粗糙、吹风样、异常高调；持续时间：短促较长，常为全收缩期；强度：2/6级常3/6级；震颤：无3/6及以上可存在震颤；传导：局限沿血流方向传导
8、较远面。 【主动脉瓣关闭不全可出现哪些体征？ 视诊：颈动脉明显搏动，心尖搏动左下移；触诊：拾举性心尖搏动，水冲脉等；叩诊：心浊音界向左下扩大呈靴形；听诊：A2减弱或消失，主动脉瓣第2听诊区舒张期叹气样杂音，有相对性二尖瓣关闭不全时，心尖部可闻柔和的收缩期吹风样杂音，有相对性二尖瓣狭窄时，可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，在肱动脉、股动脉处可闻动脉枪击音及杜氏二重音。 【主动脉瓣狭窄出现哪些体征？ 视诊：心尖搏动增强，位置可稍移左下；触诊：心尖搏动游离，呈拾举样，胸骨右缘第二肋间隙可触及收缩期震颤；叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大；听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递
9、增递减型，向颈部传到，主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂，因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有事可闻及S4。 【呼吸困难常见原因，肺源性呼吸困难常见临床类型。 引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸系统疾病常见于：气道阻塞，喉、大支气管、小支气管；肺部疾病，肺炎、肺气肿、ARDS；胸膜疾病，胸腔积液、自发性气胸；膈肌功能障碍循环系统疾病：常见于左心或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等中毒：糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒
10、等神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起的呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等血液病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 呼吸器官引起的呼吸困难临床表现为三种类型：吸气性呼吸困难，由上部较大气道狭窄引起的呼吸困难，常见于喉梗阻、大气道肿瘤、气管异物等；呼吸性呼吸困难，由下部较小气道狭窄引起的呼吸困难，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难，由有效气体交换面积减少引起，常见于SARS病、胸腔积液、自发性气胸、尘肺等。 【肝肿大的临床意义？ 正常人肝脏一般触不到或于深吸气时肋下不超过1cm，剑下不超
11、过35cm。质软，表面光滑无压痛，如超过如上范围则提示肝下移或肝肿大。肝肿大常见于：病毒性肝炎，轻度肿大、质韧有压痛，可见黄疸；肝硬化，早期肿大，晚期缩小，质硬不光滑，无压痛，常伴脾肿大；肝癌，进行性肿大，质硬，有结节，边缘不整，明显压痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而软，边缘钝，常无压痛，见于肥胖者；淤血肝，肝肿大，质韧，表面光滑圆钝，触痛，均有腹水，常有肝颈静脉逆流征阳性；淤疸肝，肝内淤疸所致肝脏肿大，边缘钝，有压痛，常伴明显黄疸，久之可肝硬化；肝脓肿，局限性肝肿大，囊性，表面不光滑，有压痛，常伴感染征象。 【脾脏肿大的临床意义？ 脾肿大常见于：感染性疾病，如伤寒、败血症、栗粒性结核等；血液
12、病，如白血病、真性红细胞增多症、ITP、骨髓纤维化、淋巴瘤等；肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病变，如脾脓肿、脾囊肿、淋巴肉瘤等；结缔组织病等，如系统性红斑狼疮等。 【昏迷常见原因？ 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力降低称意识障碍，常见原因有：严重感染，如败血症、中毒性痢疾、颅内感染等；颅脑本身病变，如脑血管病、占位病变、脑损伤及癫痫等；内脏疾病引起的意识障碍，如心源性脑缺氧综合症、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病等；内分泌及代谢障碍，如糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低钠血症等；中毒，如乙醇、安眠药、有机磷农药、一氧化碳等中毒；物理性损害，如触电、溺水、高山病等；精神性疾病等。 【胸痛常见
13、原因？ 胸廓疾病，如带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、急性白血病、多发性骨髓瘤等；心血管疾病，如心绞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主动脉夹层血肿等；呼吸系统疾病，如急性胸膜炎、自发性气胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜肿瘤等；纵膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、纵膈炎、脾梗塞等；植物神经功能紊乱，如心脏神经官能症等。 【心脏杂音产生机制？ 心脏杂音是指在心音及额外心音之外血液发生湍流冲击管壁，是指震动而产生的异常声音，机制为：血流加速，如严重贫血、高热、甲亢等；瓣膜或通道狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肾动脉狭窄、主动脉夹层血肿等；瓣膜关闭不全，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭
14、不全等；异常通道，如室间隔缺损、动脉导管未闭等；心血管异物或结构异常，如乳头肌断裂等 【听诊心脏杂音应如何描述？ 部位，杂音最响部位常提示病变所在，如在心尖部最响提示二尖瓣病变；时相，不同时相的杂音反应不同的病变，可分收缩期杂音、舒张期杂音、双期杂音、连续性杂音，进一步可分早期、中期、晚期或全期杂音；性质，不同性质的杂音反应不同的病理变化，如隆隆样杂音见于二尖瓣狭窄，叹气样杂音见于主动脉瓣关闭不全，机器样杂音常提示动脉导管未闭；强度，收缩期杂音长采用Levine6级分法，一般认为3/6级以上杂音均为器质性病变，舒张期杂音均为病理性，常不分级，杂音的强度在一个心动周期中不是固定不变的，可呈递增型、递减型、菱形、一贯型和连续型；传到，杂音的传到方向都有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音向左下腋传到，而二尖瓣狭窄的杂音则较局限，不向他处传到；其他因素的影响，体位、呼吸及运动对不同的杂音均有不同的影响，以资鉴别。
