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狂犬病暴露门诊登记表附表4 狂犬病暴露人群门诊登记表 1 县(市、 填表日期: 年 月 日 填表人签字: 页: 区、旗) 乡编姓性年龄 被伤被伤 号 名 别 (岁) 地点 日期 暴露部位及分级 伤口门诊自行伤口处理 处理 抗血清 接种日期 疫苗种类、批号、D0 D3 D7 D14 厂家 伤人动物 免疫D28 加强 名称 类别 史 备注 转归 填表说明: 1暴露分级分为三类:度:被犬舔过无开放性伤口的健康皮肤和粘膜;度:裸露的皮肤或粘膜被轻轻咬过,表面划伤,但没有破口; 度:任何部位的皮肤或粘膜,一处或多处被咬破或抓穿。 2伤人动物种类:可分为疯动物、可疑疯动物、正常动物、不知道等 1 2