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1、.,1,房颤的护理个案查房,.,2,房颤的定义,?,心房颤动（,Atrial fibrillation,），简称房颤（,A,f,）,指规则有序的心房电波动消失，,代之快速无序的颤动波，,心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的,冲动引起心房不协调乱颤。,人群患病率随年龄增长而逐渐增高，,男性大于女性。,房颤病因,病因,大量饮,酒,器质性,心脏病,情绪激,动,.,4,房颤临床表现,?,最常见症状：,?,心慌、心悸、胸闷,心室率,严,重,程,度,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越,重,1,）心室率,60-70,次,/,分，无症状,2,）心室率,150,次,/,分，患者可发生心绞痛，充血,性
2、心力衰竭，恶性心律失常。,.,5,正常心电图,异常波型,异常波型,P,异常波型,心房问题,QRS,波异常,心室问题,ST-T,异常,心肌缺血,.,6,房颤心电图,?,1.P,波消失，取而代之小而不规则的基线波,动，形态与振幅变化不定，称之为小,f,波，,?,2.R-R,间期绝对不等。,?,3.QPS,波正常,.,7,房颤并发症,?,三大并发症,死亡率高,致残率高,生活质量下降,并发,症,心衰,栓塞,恶性心,律失常,.,8,房颤致血栓栓塞,?,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，,其中脑栓塞最常见，,是致死及致残的重要原因。,?,房颤持续,48,小时以上即可发生左心房附壁血栓。,.,9,?,危
3、险因素：,?,高龄,?,以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作,?,左心房扩大,?,高血压,?,糖尿病,.,10,房颤治疗,同步电复律,病因治疗,药物复律,维持窦性心律,控制心室律,抗凝治疗,.,11,房颤治疗,?,1,、药物治疗,?,复律药物：胺碘酮，心律平,?,控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合,心爽,?,抗凝药物：拜阿，华法令，低钙,?,2,、非药物治疗：,?,包括射频消融、,?,心脏迷宫手术、,?,起搏器,+,药物等,.,12,?,姓名：强某某,性别：女,年龄：,60,岁,?,床号：监护,7,?,入院日期：,2017-4-7,?,入院方式：轮椅,?,发病节气：清明,?,职业：退休,?,民族
4、：汉族,?,文化程度：高中,?,宗教信仰：无,?,家庭状况：已婚，育有,1,女，配偶及女儿体健,病例介绍,-1,基本情况,.,13,病情简介,?,主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发,72,小时”于,2017,年,4,月,8,日,10,时,30,分轮椅入院。,?,现病史：患者近六年反复出现心慌、胸闷、气,喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确,诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应,治疗后症状改善出院。现入院前,72,小时再次出,现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，,无视物旋转,收入急诊。,.,14,?,既往史：有脑梗死、高血压病史。,?,过敏史：否认食物和药物过敏史,.,15,
5、3.,护理评估,四诊内容,望诊,神志：有神、倦怠,、烦躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他,面色：如常,、红润、两颧潮红、苍白、萎黄,、晦暗、,无光泽,、其他,形态：自如,、半身不遂、步履艰难、不得平卧、,双下肢活动受限、其他,皮肤：正常,、黄染,、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、,其他：眼睑、下肢水肿,舌象：,舌质,:,淡红,、淡白、红降,、紫绀、其他,：暗红,舌苔：薄白,、薄黄,、黄厚、燥裂、腐、腻、其他,闻诊,语言：清楚,、语音低微、失语、呻吟、其他,呼吸：如常,、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他,咳嗽：无,有；无痰,、有痰；,色,白、黄、铁锈色、血痰,；,质,清稀、粘稠,；其他,臭气味：无异味,；有
6、,臭、腥臭、酸臭、腐臭,；其他,.,16,四诊内容,问诊,饮食：正常、纳呆,、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、,恶心、呕吐、禁食、其他,口渴：正常,、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他,听力：正常,、下降、耳聋、其他,视力：正常,、下降、失明,左、右,、其他,睡眠,:,正常、难入寐,、易醒,、彻夜不眠、多梦、早醒、,辅助用药、其他,大便,:,正常,、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、,造瘘口、其他,小便：正常,、频数,、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、,尿血、混浊、其他：泡沫多,嗜好：无,、其他,切诊,脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦,、滑,、涩、洪、细、,结代、其他,脘腹：正常,、胀满、腹痛
7、喜按、腹痛拒按、其他,.,17,高危评估,?,压疮评分,:19,分,?,跌倒坠床评分,:4,分,?,自理能力评估,:90,分（轻度依赖）,?,患者高危因素评估在正常范围。,.,18,心理评估,?,情志：焦虑,?,对疾病：基本了解自身疾病情况，以及对,身体的影响，积极配合治疗。,.,19,护理查体,T36.5 P,112,次,/,分,R22,次,/,分,BP150/85mmHg.,专科,检查,生命,体征,双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及,干湿性啰音。心律齐，各瓣膜,未闻及病理性杂音。,.,20,4,、辅助检查,?,心电图：窦性心律，部分导联,ST-T,异常。,?,上腹,B,超：胆囊壁毛糙,?,心脏,B
8、,超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不,全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。,?,头颅,CT,：示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑,梗塞,.,21,?,临床诊断,：,?,中医诊断：心悸（气阴两虚证）,?,西医诊断,?,1,、冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常,阵发性房颤,心功能,级,2,、高血压病,2,级（极高危）,3,、脑梗死,.,22,6,、治疗,?,病因治疗,?,药物治疗：常用药物：胺碘酮，西地兰,?,同步电复律,?,维持窦性心律,?,控制心室率,?,抗凝治疗：拜阿司，华法林,.,23,7,、护理,入院后护理,?,中医内科护理常规,?,一级护理,?,低盐低脂低优质蛋白饮食,
9、?,.,24,护理问题,?,1.,潜在并发症：猝死,?,2.,心输出量减少：与房颤发作时心肌有效收,缩减少有关,?,3.,有受伤的危险,：与心律失常引起的头晕、,晕厥有关,?,4.,焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关,?,5.,潜在并发症：栓塞,.,25,护理措施,?,1.,潜在并发症：猝死,（,1,）,.,遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。,（,2,）,.,心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严,密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。,发现频发（每分钟在,5,次以上）、多源性、成对的预激伴,发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，,用乙醇棉球去除油脂，电极放置
10、部位应避开胸骨右缘及心,前区，以免影响做心电图和电复律。,12,天更换电极片,1,次,或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过,敏反应。,（,3,）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心,律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立,即配合抢救。,.,26,?,2.,心输出量减少与房颤发作时心肌有效收缩减少,?,有关,（,1,）,.,体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、,头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽,量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏,动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要,时遵医嘱给与镇静剂，保证病人充分休
11、息与睡眠。,?,（,2,）,.,给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与,2-4L/min,氧,气吸入。,?,（,3,）,.,指导患者建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避,免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生,活护理。,?,（,4,）,.,用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药,物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般,5-15min,内注完，,静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后,的心率、心律、,PR,间期、,QT,间期等的变化，以判断疗效和,有无不良反应。,.,27,3.,有受伤的危险,：与心律失常引起的头晕、晕厥有,关,?,（,1,）,.,休息与活动：心律失常频繁
12、发作，伴有头晕或曾有,跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外,出，防止发生意外。,?,（,2,）,.,避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、,快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，,以免跌伤。,?,（,3,）,.,遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。,.,28,4.,焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关,?,1.,鼓励病人表达对本病感受。,?,2.,向病人,/,家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有,关信息，与其建立良好的医患关系。,?,3.,为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人,心情愉快。,?,4.,为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，
13、镇定，给病,人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产,生安全感。,?,5.,针对病人顾虑，做好耐心解释，并告诉病人，保持适当,警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,.,29,5.,潜在并发症：栓塞,?,1.,遵医嘱给与抗凝治疗，严密观察,INR,数值，,过低或过高，及时通知医生，调节用药剂,量。,?,2.,预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀,斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的,颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，,延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，,延长血液循环。,.,30,健康指导,?,1.,向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。,?,2.,积极治疗
14、基础疾病，避免诱因。,?,3.,饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒,烟酒,?,4.,保持生活规律注意劳逸结合。,?,5.,发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。,?,6.,嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。,?,7.,遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。,?,8.,教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措,施，和锤击心前区的方法。,.,31,护理评价,?,患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状,缓解，无明显不适主诉。,BP110/65mmHg,，心率,58,次,/,分，住院期间无并发症的发生，于,2017-,4-10,好转出院。,
15、.,32,中医护理技术应用,?,1.,遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下,等穴,?,2.,遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、,内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。,?,3.,遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、,太溪、复溜、内关、三阴交等穴,.,33,辨证施护,心悸（阴虚火旺证）,?,1.,方药：虚热轻者用天王补心丹加减，虚热明显,者用朱砂安神丸加减。汤药宜待温后服用。,?,2.,居室安,静,、凉爽以利休息。,?,3.,饮食清淡富营养,，可饮用清凉性,饮料,，如乌梅,汁,、鲜生地汁、桑椹,、银耳、红枣、甲鱼等,，,忌食辛辣动火之品，戒烟禁酒。,?,4.,适当劝导病人慎房事,。,.,34,
