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1、宫腔镜手术及配合,.,宫腔镜的发展史,1840年，德国法兰克福外科医生菲利蒲布里尼利用日光源做成最早的不同内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱等器官的检查，故菲利蒲布里尼医生被认为是“内窥镜之父”。1853年，法国医生安托尼迪思应用早期的内窥镜观察了“子宫内口”，并报告为首次成功的“宫腔检查”。1869年，爱尔兰的潘德尼(Pantaleoni)为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。潘德尼医生首先在英国杂志上提出了宫腔镜(Hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜(Metroscopyoruteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宫
2、腔镜的序幕。,宫腔镜的发展史,宫腔镜诊断时代(1869一1978年)1904年，迪维(David)发明了远端照明和密封放大镜1914年，美国的亨伯哥(Heineberg)首次介绍了使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰1928年，德国的歌思(Gauss)教授发现膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过7.3Kpa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等开始使用高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，使膨宫效果明显改善。由于光源、膨宫液及器械问题均已取得了突破性的进展，使宫腔镜检查技术水平大大提高，从而促进
3、了宫腔镜手术的开展，使宫腔镜的临床应用从此开始了新的篇章。,宫腔镜的发展史,宫腔镜手术时代(1978-1997年)1978年，莱维斯(Neuwirth)等首次报道应用泌尿科的前列腺电切镜切除子宫黏膜下肌瘤1981年迪科米(DeChirney)等应用电灼法破坏子宫内膜用于治疗药物治疗无效的异常子宫出血者而使患者免于切除子宫。1987年赫兹(Hallez)等开始使用可连续灌注的子宫内膜电切器，标示着子宫内膜切除术(transcervicalresectionoftheendometrium,TCRE)进入新的时代 1989年FDA正式批准使用宫腔电切镜。,宫腔镜分类,纤维宫腔镜硬性宫腔镜 均在鞘管
4、上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗,宫腔镜设备,1内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。2内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。3膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。4动力系统：高频电刀,显示器,摄像机,冷光源,膨宫机,高频电刀,导光束,适配器,宫腔镜手术器械,1宫腔镜电切镜（1）镜头：有0、12、30等不同规格，一般选用12和30镜头。（2）操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。（3）电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在89mm，前
5、端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。（4）闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。,宫腔镜手术器械,2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。3、辅助器械：窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器等，另备膨宫管及3000ml袋装电切灌洗液。,宫腔镜手术适应证,异常子宫出血妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛宫内节育器移位或残留宫内占位病变怀疑子宫畸形不孕症或习惯性流产原因筛查直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。筛查宫腔镜手术的适应证,宫腔镜禁忌证,全身情况：T37.5，心肺肝肾功能不全盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症 生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者
6、 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌早孕希望继续妊娠者,宫腔镜手术操作规程,1、麻醉：静脉麻醉、全身麻醉。2、体位：膀胱截石位3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，并设定好膨宫压力在80120mmhg，流量200300ml/min。经控压膨宫装置将宫腔镜进水孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。排尽镜管及连接管中气泡
7、，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排水孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。,宫腔镜手术操作规程,6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内粘连分解、子宫纵隔切开等。7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。,THANKS,齐鲁手术室,
