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1、慢性阻塞性肺疾病的康复,概 述,概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组中老年慢性呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。,概 述,临床表现症状 COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。同时出现活动的范围、种类和强度减少，甚至不活动等运动耐力的下降。体征 早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。
2、重症患者可以出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。,康复评定,呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borgs评分法和美国胸科协会评分法 0级 虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活动能力正常，疾病对日常生活无明显影响1级 一般活动时出现气短2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短3级 慢走不及百步即有气短4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级 安静时出现气短，不能平卧,康复评定,肺功能测试肺活量（vital capaci
3、ty,VC）是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基本指标，COPD随病情严重程度的增加而下降。肺活量指数=肺活量（ml）体重（kg）。正常值：男性60，女性50。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位时的肺活量。第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1）指尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指标。,康复评定,运动能力评定平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、
4、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能力。定量行走评定 对于不能进行活动平板运动试验的患者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。,康复评定,日常生活活动能力评定 可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、修订的Kenny自理指数和Pulses等评定,康复治疗,呼吸训练 旨在重建生理呼吸模式放松训练 腹式呼吸训练缩唇呼吸法缓慢呼吸排痰训练体位引流 胸部扣击、振动、挤压 咳嗽排痰训练 理疗,康复治疗,运动训练下
5、肢训练上肢训练 呼吸肌训练,康复治疗,吸氧治疗氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧，改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高生活质量。吸氧方法,康复治疗,中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用,康复治疗,日常生活指导能量节省技术 营养心理指导教育和宣教,冠心病的康复,岳阳临床医学院 齐瑞,概 述,概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛，使冠状动脉狭窄或闭
6、塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。因此,冠心病又称缺血性心脏病。,概 述,临床表现心绞痛型心肌梗死型无症状型（隐匿型）心力衰竭和心律失常型 心源性猝死,康复评定,心电运动试验 是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状和体征的反应来判断心肺功能的试验方式。活动平板试验踏车运动试验,康复评定,简易运动试验：定时运动法，定距离运动法运动试验的禁忌症：绝对禁忌症，相对禁忌症,康复评定,超声心动图运动试验 运动超声心动图比安静时检查更加有利于揭示潜在的异常，从而提高试验敏感性，检查一般采用卧位踏车的方式。运动方案可以参照心电运动试验。,康复治疗 期康复,指
7、急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复。冠状动脉搭桥术（CABG）或经皮冠脉内介入术（PTCA）后早期康复也属于此期。适应症 禁忌症 康复目标,康复治疗 期康复,治疗方案 床上活动呼吸训练坐位训练步行训练,康复治疗 期康复,排便上楼心理康复与健康教育,康复治疗 期康复,指自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为56周。适应症和禁忌症 与期相似。康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到46METs，提高生活质量。,康复治疗 期康复,康复方案 运动方式运动量训练实施,冠心病期康复参考方案,康复治疗 期康复,病情处于较长期稳定状态的冠心病患者，或
8、期康复结束的患者。包括陈旧性心肌梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入术后，心脏移植术后，安装起搏器后。适应症禁忌症,康复治疗 期康复,康复目标 巩固第2期康复治疗成果，控制危险因素，改善和提高体力活动能力和心血管功能，尽可能恢复至发病前的生活和工作。康复方案 运动方式运动量训练实施,康复治疗 注意事项,选择适当的运动，避免竞技性运动。感冒或发热后，要在症状和体征消失2天以上才能回复运动。注意环境因素对运动反应的影响。如寒冷和炎热气候要相对降低运动强度和运动量；饭后不宜剧烈活动等。注意患者个人能力的限制：定期检查，便于医生修改运动处方，避免训练过度。药物调整后要注
9、意相应地调整运动方案。警惕症状：运动时如果出现上身不适（如胸、臂、颈或下颌部位的酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适等症状，应停止运动，及时就医。,康复治疗与药物治疗的关系,硝酸甘油类，如硝酸甘油，消心痛等，具有较强的扩张血管作用，少数患者可因过分血管扩张而导致体位性低血压。运动训练时准备和结束部分要充分，血管扩张性头痛是常见的不良反应。受体阻滞剂如心得安，美多心安等。其作用为减慢心率和降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。运动时常因心率减慢而不能达到靶强度心率，此时宜改用PRE(主观劳累计分)，或运动后心率增快20次分即可。ACE抑制剂(血管紧张素转换抑制剂)如开搏通等，主要不良反
10、应为体位性低血压及不明原因的干咳。一方面宜进行较充分的准备和结束活动，同时避开药物高峰时间。钙拮抗剂如心痛定，尼群地平等。其作用主要为降低外周血管阻力和心肌收缩力。其典型不良反应与血管扩张有关，如头痛，脸面潮红、心悸等。宜在用药反应期过后，并作充分准备和结束运动来预防出现体位性低血压等。,性功能障碍的康复,期康复应该将恢复性生活作为目标之一。判断患者是否可以进行性生活的简易试验有：上二层楼试验（可同时作心电监测）。通常性生活中心脏排血量约比安静时提高50%，这和快速上二层楼的心血管反应相似。观察能否完成56METs的活动。因为采用放松体位的性生活最高能耗约45METs。应该教育患者采用放松姿势和方式，并且避免饱食后进行性生活。,
