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生育保险待遇申领表生育保险待遇申领表 填表日期： 年 月 日 单位名称 单位开户名 单位社保编号 开户行 单位经办人 开户银行账号 联系电话 以下由用人单位填写 序号 1 2 3 4 5 备注： 姓名 个人社 保编号 生育方式 流产 是否生育 过 核定天数 ： 以下由社保经办机构填写 生育津贴 产前 检查费 ： 一次性营养 补助费 合计金额： 万 仟 佰 拾 元 角 分 ： 社保审核： 社保经办： 备注：1.生育：携带：女职工出院小结和出生医学证明复印件加盖公章，另生育前已开具女职工住院生育介绍信 的必须一同提交女职工住院生育介绍信企业联； 2.流产：携带：女职工出院小结或病历复印件加盖公章、准生证或结婚证复印件； 此表请填写两份，社保经办机构、企业各留存一份。
