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1、甲氨蝶呤说明书阅读体会甲氨蝶呤超说明书用药学习体会 风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以使感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。在治疗方面应用比较广泛的药物之一就是甲氨蝶呤，根据中华医学会风湿病学分会对风湿类疾病诊治指南，应用甲氨蝶呤对以下风湿类疾病有治疗作用：1、类风湿关节炎，口服、肌肉注射、关节腔内或静脉注射均有效，每周给药1次；2、系统性红斑狼疮，甲氨蝶呤与激素联合应用于以关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE；3、成人斯蒂尔病，甲氨蝶呤为首选DMARDs药物，口服、肌肉注射或静脉注射均有效
2、；4、强直性脊柱炎，AS外周关节受累者可使用甲氨蝶呤和抗风湿植物药治疗；5、银屑病关节炎，甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，对皮损和关节炎均有效；6、反应性关节炎，对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤。此外还有多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、大动脉炎、结节性多动脉炎等。 甲氨蝶呤是临床上常用的抗肿瘤药物之一，其说明书中主治范围包括1. 各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2. 头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3. 乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。其中并没有提到抗风湿免疫疾病的治疗，所以临床上将甲
3、氨蝶呤用于治疗风湿免疫类疾病属于超说明书用药范畴，通过仔细阅读用药说明书得知甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，同时对胸腺核苷酸合成酶也有抑制作用，主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。因此甲氨蝶呤除可以抑制肿瘤细胞的增值外，还可以抑制作用体内强烈的免疫反应。目前临床上甲氨蝶呤的用药剂量一般为7.520mg，每周1次，以口服为主，亦可静注或肌注，用药同时也给予患者叶酸片口服，用以预防该药导致的叶酸缺乏。 临床上其主要不良反应有
4、1. 胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。2. 肝功能损害，包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶，-谷氨酰转肽酶等增高，长期口服可导致肝细胞坏死、脂肪肝、纤维化甚至肝硬变。3. 大剂量应用时，由于本品和其代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症。4. 长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。5. 骨髓抑制；主要为白细胞和血小板减少，长期口服小剂量可导致明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而伴皮肤或内脏出血。6. 脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹。7. 白细胞低下时可并发感染。因此在患者用药前要进行用药评估，对有用药禁忌症的患者禁用此药，没有特殊禁忌症的患者用药期间也要定期复查相关指标，根据病情变化调整用药剂量。
