留守儿童委托监护协议书(1).docx

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1、留守儿童委托监护协议书 留守儿童委托监护协议书 甲方:姓名: 年龄: 性别: 身份证号码: ,外出务工地: ,联系电话: ,与被监护人关系: 。 乙方:姓名: 年龄: 性别: 身份证号码: ,家庭住址: ,联系电话: ,与被监护人关系: 。 丙方: 村委会 根据中华人民共和国民法通则、中华人民共和国未成年人保护法及村自治有关规定,为切实落实好 的监护,确保其生活、学习、身心健康、人身安全。经甲、乙、丙三方充分协商,特签订如下协议: 一、甲方的权利义务: 1、必须按需给被监护人寄回生活费。 2、经常给被监护人进行亲情通话、视频聊天或写信,进行亲情联络,了解其思想动态和生活状况。 3、一年回家探望

2、被监护人一至二次。 4、协助乙方做好被监护人的教育工作,经常与乙方联系,了解被监护人的情况。 二、乙方的权利义务: 1、协助照顾被监护人的衣食住行,让其享有良好的生活环境。 2、被监护人达到适学年龄,乙方要积极帮助和动员被监护人入学,确保不出现辍学流浪乞讨现象。 3、被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用,自身无力负担的,乙方应告知甲方,由甲方负责相关费用。 4、若被监护人出现重大困难时,乙方应积极向丙方或上级有关部门反映,寻求帮助。 5、经常对被监护人进行安全教育,提高被监护人的安全意识,防止发生安全事故。 6、经常与甲方进行联系,及时反馈被监护人情况。 三、丙方的权利义务: 1、劝导甲方返乡就业,履行监护子女的责任,劝导甲方携子女外出与其共同生活。 2、督促乙方切实履行监护责任。 3、被监护人出现需要帮助的,丙方协助其反映,及时向甲方及有关部门报告,帮助解决实际困难问题。 此协议书一式五份,甲方、乙方、丙方、学校、社会事务办各一份。本协议自签订之日起至解除留守状态止。 甲方: 乙方: 丙方: 村代表: 协议签订时间: 年 月 日

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