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1、留置导尿的相关问题 Word 文档留置导尿的相关问题 导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 一， 留置导尿的目的与指征 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱
2、功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 6：各种下尿路梗阻所致尿潴留。 7：膀胱疾病诊断与治疗。 8：进行尿道或膀胱造影。 9：膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 1 10：探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 二， 颅脑手术患者拔出尿管指征及注意事项： 1，传统方法：待患者清醒后予以定时夹尿管训练，每2 h放尿1次，当有明确的排尿要求后再遵医嘱拔除尿管。 2，改良方法：入院后即采用按需放尿法训练膀胱功能，注意观察患者夹闭尿管后膀胱充盈期的反应，当患者GCS评分大于8分，夹闭尿管后出现烦躁、手抓尿管、摸腹部等明确的排尿表现后开放尿管。患
3、者出现明确的排尿表现1 d后，于第2天上午膀胱充盈期给与拔除尿管。 3，注意事项： 置管前。 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿等，不应当使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时。 医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免2 损伤尿道粘膜。 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持
4、最大的无菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 充分润滑尿道，最好用具有麻醉功能的润滑剂。 置管后。 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 保
5、持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。如膀胱出血量大或脓液较多时才考虑间断或持3 续膀胱冲洗。 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口23次。 患者沐浴或擦身时应当注意对尿管的保护，不应当把尿管浸入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，
6、应当立即更换导尿管。 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 4，预防尿道出血、渗尿：颅脑手术患者常见导尿后尿道口溢尿，主要是支配膀胱和尿道的神经受损引发的所谓神经原性膀胱，临床上分为痉挛性膀胱、松弛性膀胱及逼尿肌尿道括约肌的功能不协调等类型，如遇膀胱括约肌松弛者，将尿管轻轻拉出将气囊堵住尿道内口后，用胶布将尿管固定在大腿一侧。插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管
7、见尿再进45cm后充气或注水然后将尿管4 向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液 5，原因分析 插管长度： 传统留置尿管长度：女46 cm，男2022 cm，一般是导尿管插入尿道后再置入12 cm。但在临床工作中，往往由于体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，出现血尿。 知识缺乏 ：患者因精神紧张、尿道刺激、意识不清等原因，带气囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。 拔管困难： 是留置气囊导尿管患者出现的常见并发症，由于气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿。不要强行拔出，要明确从气囊 中放出多少液体，可以一边旋转一边向外拉。 放尿过快：
8、留置尿管后，第一次放尿超过1 000 ml，由于放尿速度过快，尿量过，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。 插管困难 ：患者本身因素，如尿道狭窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正确等致插管受阻时仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。 膀胱冲洗方法不正确 呋喃西林冲洗膀胱时，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。 护理对策 5 1 ，改进的气囊导尿管置管术， 常规置导尿管进入膀胱后，将全长尿管插入尿道，并用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后再充盈气囊，然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力止，该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余的尿液，避免因不见
9、尿液流出而无法判断导尿管是否在膀胱内，而盲目充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。女性导尿也同此方法，插入尿管后见尿流出再插入46 cm。 2 ，加强宣教，操作前一定要向患者及家属解释使用气囊导尿管的目的和有关的注意事项，消除他们的紧张情绪。至于神志不清、躁动不安的患者，应在留置导尿前，将患者的手轻轻地用毛巾缠上，以防患者将尿管带气囊拔出，引起血尿。 3 ，拔气囊导尿管的新方法： 常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体时感负压后，再向气囊内注入0.40.5 ml的气体或液体，然后将导尿管拔除。原理：向气囊内注入少量的气体或液体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减
10、少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果，注意推注的气体或液体不可过多，否则适得其反。 4 ，放尿的间隔时间与量： 第一次放尿不可超过1 000 ml，正常可每2 h放尿1次，如应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。 5 ，插管困难的解决方法 ：插管过程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，比6 较薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此时应选择型号小、较坚韧的尿管为佳（如：，自尿道口向尿道内注入少量石蜡油起润滑作用。利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛以及疼痛所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。 6 ，膀胱冲洗的注意事项 ：长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低，这样可防止因膀胱冲洗而引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用3天，即可达止血目的。 7
