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1、疑难病例讨论疑难病例讨论： XXX住院医师汇报病史 患者，XXX，女，四肢乏力2周入院 既往有余年的高血压史，只是自己间断口服心痛定，从来都没有去监测自己的血压于年前偶然发现有糖尿病，一直间断口服消渴丸控制血糖，也没有监测血糖水平，感觉不舒服就吃既往不清楚具体是哪一年，在丈夫去世后家人发现患者似乎变得有些呆，有些傻，以为是受到打击而没在意，一直持续到现在 体格检查：180100mmHg，步入病房，神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏颈无抵抗，心肺及腹部无阳性体征生理反射存在，病理反射未引出四肢肌张力和肌力无明显异常 辅助检查：头颅示：左侧基底节区软化灶，右侧基底节区腔隙性脑梗塞，白
2、质疏松，脑萎缩 空腹血糖：9.8mmol 因为患者是本院一护士长母亲，所以检查和治疗都打了折扣，一直都没做别的检查，直到今天要会诊了，才赶着做了一下心电图，电解质和肝肾功能直到会诊时，居然也没做尿常规 心电图示：左室高电压，部分导联段改变 本院的实验室检查让我们很没信心，因为通常都不准，连参考价值都没有显示钠超出上限，钾超过上限0.2钙也在上限肌酐偏高一点点，和别的电解质正常空腹血糖：8.6mmol 总胆固醇和甘油三酯均偏高 入院后给予了扩管及支持治疗，在很短的三天内，病人病情进行性加重，出现了脑痴呆的表现，呈阵发性，不会讲话，见到人傻笑，但是有时候又表现出可以听明白别人的谈话内容并出现了大小
3、便失禁入院时可以进流质，现在吞咽障碍听说昨晚还突然出现呼吸困难，给氧后缓解 本来是要请外院神经科会诊，结果家属请了个内分泌科的专家来会诊的感觉这个专家可能因为专业的原因，考虑得多的还是和专业相关的内容，似乎对脑梗塞没提出什么建设性意见也没有什么分析 首先在诊断上，他强调了糖尿病，说脑梗塞只是并发症，所以第一诊断应该是：型糖尿病，然后是脑梗塞，还很肯定地说冠心病是常见的并发症，说心电图上部分导联的段下移足以诊断冠心病了，说这样的病人通常一做冠脉造影都是已经病变得一塌糊涂 非常严重地强调了要上胰岛素，说因为家属不愿意而不上的话需要签字，否则，凭这一点就要败诉最后的意见是每天给予一组极化液，因为患者
4、没有进食如果正常进食的话，则改为皮下给予积极检测血糖水平 说因为激素可以引起血糖升高而没用，但是上了胰岛素后可以少量用 建议经常复查头颅，确定没出血灶的情况下给予扩管，否则最好不用，或者用缓和的血塞通而且用扩管药需要家属签字，否则一旦出现出血，不知道是梗塞引起的继发出血，还是扩管所致顺便提到一例治疗蛛网膜下腔出血使用止血药导致冠心病的官司及溶栓治疗导致脑出血的官司，让我们用任何药都要知情同意，让家属签字 最新规定岁以下为中年，以上才是老年 肾功受损，甘露醇一天次，加用利尿药，还有甘油 XXX主治医师： 此病人的病情是有些复杂，由于平时对糖尿病和高血压的控制情况不清楚，所以后面的肾脏、心脏及脑的病变也不好下定论。但如果按病人所说平时间断服药及不舒服时才服药，可以推测患者血糖控制不一定很理想，因此这个因素不能排除。 诊断： 1、脑萎缩 2、腔梗 3、糖尿病 4、高血压病
