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1、病历处方书写培训考试与答案处方病历书写培训考试试题 姓名 得分 一、填空题： 1、 处方 是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的 医疗文书 。 2、中药饮片处方的书写，一般应当按照 君、臣、佐、使 的顺序排列。 3、医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的 复方制剂 12种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。 4、处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日
2、用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 5、对于需要特别加强管制的麻醉药品， 盐酸二氢埃托啡 处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用； 盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 6、手术记录应在小时内由( 手术者 )完成，特殊情况下由第一助手书写，经审阅后签名。 7、上级医师查房每周不少于次，组织医师首次查房记录应于患者入院小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于小时内完成。 8、交班记录应在交班前由书写完成，接班记录应由接班医师于接班后小时内完成。 9、病历书写应遵循、的原则。 10、病历书写同一页中，如果修改超过处或累计超过个
3、字应重新书写。 二、选择题 1、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过种药品。 A、3 B、 4 C、 5 D、 6 2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过天。 A 、2 B、 3 C、 4 D、 5 3、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为年。 A、1 B、 2 C、 3 D、4 4、医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，专册保存期限为年。 A 、1 B
4、、2 C、3 D、 4 5、普通处方的印刷用纸为，急诊处方印刷用纸为( B )，儿科处方印刷用纸为( C )；麻醉和第一类精神药品处方印刷用纸为( D )；第二类精神药品处方印刷用纸为( A )。 A、白色 B、淡黄色 C、 淡绿色 D、淡红色 6、用药人设臵仓库储存药品的，应当对仓库实行色标管理，合格药品区为，待验药品区、退回药品区为，不合格药品区为。 A、黄色 B、绿色 C、白色 D、红色 E、蓝色 7、第一类精神药品注射剂，每张处方为次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过日常用量；其他剂型，每张处方不得超过日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过日常用量。 A、1 B、7
5、 C、3 D、15 8、购进验收记录的保存期为药品有效期届满后年。 A、2 B、3 C、1 D、5 9、主诉的写作要求下列哪项不正确 A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E.文字精练、术语准确 10、病程记录书写下列哪项不正确 A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及 会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 11、病历书写不正确的是 A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可
6、书写 12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容 A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 13、下列哪些不属于病历书写基本要求 A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 14、问诊正确的是 A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗 15、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成 A.
7、7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 三、判断题 1、处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。( Y ) 2、医师书写处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。( Y ) 3、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。( Y ) 4、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。( Y ) 5、医师开具处方时除特殊情况外，应当注明临床诊断。( Y ) 6、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相
8、一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。( Y ) 7、经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。( Y ) 8、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。 9、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别 10、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务11、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。 任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 12、病危通知书是指患者病情危、重时，由经治医
9、师或值班医师向患者告 13、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。 14、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。 15、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。 四、问答题： 1、药师调剂处方时“四查十对”的内容是什么？ 答：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 2、应在24小时内完成的记录有哪些？ .24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。 3、出院记录内容包括什么？ 入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。 4、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括那几方面？ 答：药师对处方用药适宜性进行审核，应注意审核以下内容： 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其他用药不适宜情况。 知病情并由患者签名的医疗文书。
