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病情告知书病情告知书 姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 病案号: 为认真履行医师的告知义务,使患者充分了解病情,增加医患间的信任,以利于各项医疗方案实施,特告知如下: 一、目前主要诊断: 二、简要病情分析: 三、治疗方案及依据: 四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品: 五、需要进行的重要特殊检查: 六、疾病转归情况: 七、个人需注意事项: 八、医生承诺 1、保证遵守各项医疗规程,执行医务公开、价格和收费公示制度,尊重病人的选择权、知情权和监督权。 2、坚持三级检诊制度,住院医生每日查看病人不低于二次。 3、努力减轻病人医药费用负担,不开大处方,不做不必要的检查。 4、保证遵守医务人员医德规范,医护人员保持着装整洁,态度和蔼,服务热情,精心诊治,杜绝使用不文明用语。 5、保证廉洁行医,不索要收受病人红包、物品,不接受病人宴请。 患者或家属签名: 医师签名: 日期: 日期: