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1、病理问答题问答题： 一、简述门脉性肝硬化的病变特点及临床病理联系病变：肉眼：双侧肾轻度至中度肿大，被膜紧张，表面光滑，充血，可见粟粒 状大小的出血点“大红肾，蚤咬肾” 切片：内皮细胞和系膜细胞增生，炎性浸润，毛细血管管腔狭窄，近曲小管上皮水变性， 管型出现 免疫荧光： IgG和C3呈颗粒状沉积于GBM和系膜区 电镜：上皮下电子致密物沉积，呈驼峰状 临床病理联系：急性肾炎综合征：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压，水肿，少数可 发展为无尿，氮质血症等肾衰症状。 六、试述原发性肺结核病的病变发展及结局？P174 原发性肺结核的病变特点 原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童
2、。 病变特点： 首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。 开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。 很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。 重要知识点：原发综合征！ 肺的原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 三种合为原发综合征 原发性肺结核发展和结局 1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。 2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。 全身粟粒性结核病： 肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。有时可仅局限于肺内。 3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。当机体抵抗力强时，少 量入血液中的结核杆菌在骨
3、、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源 6、简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点 心：左心室向心性肥大离心性肥大；肾：双侧原发性颗粒性肾固缩；脑：脑水肿，脑软化，脑出血 8、试述引起血管内外液体交换失衡的原因及机制。 1）毛细血管液体静压增高。例：充血性心力衰竭时静脉压增高引起全身水肿。 2）血浆胶体渗透压降低。例：肝硬变是蛋白质合成障碍引发水肿。 3）毛细血管通透性增强。例：各种炎症性疾病使血管扩张，微血管通透性增大引发水肿。 血管内外液体交换失衡可引起组织液生成大于回流，使过多的体液积聚在组织间隙。其发生的基本原因有1 毛细血管血压增高，常见于静脉压增高。2 血浆胶体渗透
4、压下降，常见于血浆白蛋白含量减少。3 微血管壁通透性增加，常见于炎症性、过敏性疾病等对血管壁的损害。4 淋巴回流受阻，常见于淋巴管受压或阻塞。 9缺氧时中枢神经系统会出现哪些变化？ 10、体温升高就是发热吗？为什么 9、 试述DIC的发生机制。 1） 血管内皮细胞损伤，激活凝血因子，启动内源性凝血系统。 2） 组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动外源性凝血系统。 3） 血细胞大量破坏。 4） 其它促凝物质进入血液。 6、 试述肺源性心脏病的发生机制。 1） 肺血管收缩从而进一步增加右心负荷。 2） 肺小动脉重建，肺血管壁增厚、硬化、官腔变窄，引起肺动脉高压。 3） 肺血管病变。 4） 血管
5、黏度增高，引起肺血流阻力增大，心脏负荷增加。 5） 心肌舒缩功能下降、缺氧、酸中毒直接损伤心肌。 6） 心室舒缩活动受限 12、试述休克期微循环变化的特征及其机制 13、左心衰竭时最早出现的症状是什么?简述其发生机制 14、试述通气与血流比例失调表现的两种形式 15、血氨升高对脑有何毒性作用？ 11、试比较溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和长期梗阻性黄疸胆红素代谢有何不同？ (1)溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏,释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸.血清中胆红素的增高以间接胆红素为主.如新生儿黄疸,恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸,都属于这一类.后者可有寒战,发热,头痛,肌肉酸痛,恶
6、心呕吐等症状,尿呈酱油色,有血红蛋白尿,但尿中无胆红素. (2)肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害,处理胆红素的能力下降,结果造成间接胆红素在血中堆积;同时由于胆汁排泄受阻,致使血流中直接胆红素也增加.由于血中间接,直接胆红素均增加,尿中胆红素,尿胆原也都增加.肝炎,肝硬化引起的黄疸属于这类. (3)阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻,胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸.在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加,尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失.由于胆红素等胆类物质在体内潴留,可引起皮肤瘙痒与心动过缓.胆石症,肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。 血清胆红素定量 尿液 粪便 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 健康人 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 黄褐色 正常 溶血性黄疸 升高+ 升高+ 升高+/正常 强 加深 增加 阻塞性黄疸 升高+ 升高+/正常 升高+ 变浅/灰白色 下降+/消失 肝细胞性黄疸 升高+ 升高+/正常 升高+ / 变浅/正常 下降+/正常 17、试述急性肾功能衰竭多尿期多尿发生的原理 18、冠状动脉性心脏病在临床上有哪些类型？ 19、简述大叶性肺炎红色肝样变期的主要临床表现及病理学基础 20、简述胃和十二指肠溃疡病的病变特点及临床表现。
