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1、症状自评量表scl症状自评量表 姓名 性别 年龄 病室 研究编号 院号 评定日期 第 次评定 注意：以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划一个“”。 没有 很轻 中等 偏重 严重 1 2 3 4 5 1头痛 2神经过敏，心中不踏实 3头脑中有不必要的想法或字句盘旋 4头昏或昏倒 5对异性的兴趣减退 6对旁人责备求全 7感到别人能控制您的思想 8责怪别人制造麻烦 9忘记性大 10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 11容易烦恼和激动 12胸痛 13害怕空旷的场所或街道 14感到自己的精力下降，活动减慢 15
2、想结束自己的生命 16听到旁人听不到的声音 17发抖 18感到大多数入都不可信任 19胃口不好 20容易哭泣 21同异性相处时感害羞不自在 22感到受骗、中了圈套或有人想抓住您 23无缘无故地突然感到害怕 24自己不能控制地大发脾气 25怕单独出门 26经常责怪自己 27腰痛 28感到难以完成任务 29感到孤独 30感到苦闷 31过分担忧 32对事物不感兴趣 33感到害怕 34我的感情容易受到伤害 35旁人能知道您的想法 36感到别人不理解 37感到人们对您不友好，不喜欢您 38做事必须做得很慢以保证做得正确 39心跳得很厉害 40恶心或胃部不舒服 41感到比不上他人 42肌肉酸痛 43感到有
3、人在监视您谈论您 44难以入睡 45做事必须反复检查 46难以作出决定 47怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 没有 很轻 中等 偏重 严重 1 2 3 4 5 48呼吸有困难 48 49，一阵阵发冷或发热 49 50因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动 50 51脑子变空了 51 52身体发麻或刺痛 52 53喉咙有梗塞感 53 54
4、感到前途没有希望 54 55不能集中注意 55 56感到身体的某一部分软弱无力 56 57感到紧张或容易紧张 58感到手或脚发重 59想到死亡的事 60吃得太多 61当别人看着您或谈论您时感到不自在 62有一些不属于您自己的想法 63有想打人或伤害他人的冲动 64醒得太早 65必须反复洗手，点数目或触摸某些东西 66睡得不稳不深 67有想摔坏或破坏东西的冲动 68有一些别人没有的想法或念头 69感到对别人神经过敏 70在商店或电影院等人多的地方感到不自在 71感到任何事情都很困难 72一阵阵恐惧或惊恐 73感到在公共场合吃东西很不舒服 74经常与人争论 75单独一人时神经很紧张 76别人对您的
5、成绩没有作出恰当的评价 77即使和别人在一起也感到孤单 78感到坐立不安心神不定 79感到自己没有什么价值 80感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 81大叫或摔东西 82害怕会在公共场合昏倒 83感到别人想占您的便宜 84为一些有关“性”的想法而很苦恼 85您认为应该因为自己的过错而受到惩罚 86感到要赶快把事情做完 87感到自己的身体有严重问题 88从未感到和其他人很亲近 89感到自己有罪 9O感到自己的脑子有毛病 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
